El trastorno disfórico premenstrual provoca períodos debilitantes: lo que sabemos sobre cómo tratarlo

Para las personas con trastorno disfórico premenstrual (TDPM), cada mes supone una lucha: sentirse deprimidas y desesperanzadas, atravesar un campo minado de pensamientos y emociones intrusivas, sentirse tan cansadas y abrumadas que no pueden evitar llorar. Los síntomas, que también pueden incluir estado de ánimo deprimido, ansiedad, cambios de humor, irritabilidad, trastornos del sueño, dificultad para concentrarse y cambios en el apetito, desaparecen cuando comienza el período, solo para volver al mes siguiente.

El TDPM afecta uno de cada 20 Mujeres que menstrúan. Comparte similitudes con el síndrome premenstrual (SPM), como irritabilidad o cambios de humor, pero el TDPM es debilitante. Puede afectar el funcionamiento diario en la fase lútea del ciclo menstrual (las dos semanas anteriores al período). Durante este tiempo, hay fluctuaciones en las hormonas estradiol y progesterona.

El TDPM es un sensibilidad hormonal condición. Los cambios hormonales normales en la fase lútea pueden desencadenar síntomas que incluyen pensamientos suicidasEsto se debe a que los cerebros con TDPM responden de manera diferente a las fluctuaciones hormonales.

El TDPM fue Reconocida internacionalmente como una condición de salud mental En 2019, el conocimiento sobre los tratamientos para el TDPM aún es limitado. Comprender las opciones basadas en evidencia puede ayudar a orientar el tratamiento del TDPM.

Tratamientos y proveedores

Dependiendo de la complejidad de los síntomas, el tratamiento podría quedar bajo la responsabilidad de médicos generales, expertos en salud mental como psiquiatras o psicólogos, o expertos en reproducción como ginecólogos.

Si usted Sospecha que tiene TDPM, Realice un seguimiento de sus síntomas durante al menos dos ciclos menstruales. Esto también podría ayudar a identificar exacerbación premenstrual (EMP)En la PME, los síntomas de otras afecciones, como una trastorno del estado de ánimo o TDAH—pueden intensificarse durante la fase lútea. Reconocer los patrones de síntomas puede ayudar a encontrar los tratamientos que funcionen mejor para su afección.

Los tratamientos que han tenido buenos resultados en ensayos controlados aleatorizados de calidad son los que tienen la evidencia más sólida de su eficacia en el tratamiento del TDPM. Requieren receta médica, por lo que es necesario trabajar con un proveedor de atención médica. Entre ellos se incluyen:

Antidepresivos

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) Son eficaces para aproximadamente el 60 por ciento de los pacientes con TDPM.Pueden ayudar con los síntomas emocionales o psicológicos. En algunas personas, los ISRS también ayudan con los síntomas físicos, como la hinchazón o la sensibilidad en los senos.

Los ISRS fluoxetina, sertralina y paroxetina son tratamientos de primera línea para el TDPM. Estos medicamentos reducir los síntomas más rápidamente en el TDPM que en otros trastornos del estado de ánimo o de ansiedad. Hay varias formas de tomar ISRS para tratar el TDPM: tomando ISRS de forma continuasolo Durante la fase lútea o con la aparición de los síntomas.

Hable sobre las dosis de ISRS con un proveedor de atención médica. Probar los ISRS durante dos o tres ciclos menstruales es ideal para evaluar los efectos en la reducción de los síntomas. Si los ISRS no funcionan, Inhibidores de la recaptación de serotonina y norpinefrina (IRSN) Podría ser otra opción antidepresiva, pero los IRSN conllevan un mayor riesgo de efectos secundariosasí que asegúrese de discutir esto con un proveedor.

Pastillas anticonceptivas

La mayoría de las píldoras anticonceptivas orales no son efectivas para tratar el TDPM porque tomar píldoras hormonales durante 21 días y cambiar a píldoras de azúcar durante siete días crea fluctuaciones hormonales que pueden desencadenar los síntomas del TDPM.

Sin embargo, un tipo específico, las píldoras anticonceptivas orales que contienen drospirenona (DCOC), pueden ayudar a reducir los síntomas del TDPMLa dropsirenona es una progestina sintética única que no se encuentra en otras pastillas anticonceptivas.

Se recomienda tomar anticonceptivos orales de forma continua (omitiendo las pastillas de azúcar) o seguir un régimen 24–4 (24 días de hormonas y cuatro días de pastillas de azúcar) para el TDPM. Este régimen ayuda a suprimir mejor la ovulación y elimina las fluctuaciones hormonales que se observan en la fase lútea. Reduce las probabilidades de una respuesta cerebral negativa a los cambios hormonales.

Entre los ejemplos de anticonceptivos orales combinados se incluyen las marcas Yaz, Angeliq, Beyaz, Gianvi, Loryna, Nikki, Ocella, Syeda, Vestura, Yaela, Yasmin y Zarah. Yaz está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para el tratamiento del trastorno disfórico premenstrual (TDPM).

Otras opciones de tratamiento

Los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa, también conocida como menopausia química) crean un estado menopáusico temporal y reversible. Impide la liberación de hormonas que desencadenan la ovulación. Esto, a su vez, Elimina las fluctuaciones hormonales que desencadenan los síntomas del TDPM..

La terapia de reemplazo hormonal (TRH) con etinilestradiol y progestina sintética se utiliza a menudo junto con el tratamiento con GnRHa para reducir los efectos secundarios, como sofocos, sudores nocturnos y pérdida de densidad ósea. Ayuda a preservar la salud del corazón y el cerebro. La introducción de la TRH puede provocar un resurgimiento inicial de los síntomas del TDPM, pero estos suelen desaparecer una vez que los niveles hormonales se estabilizan.

El acceso a GnRHa y THS puede ser difícil debido a la limitada experiencia. El uso de GnRHa más allá de los seis meses es un tratamiento nuevo y necesita la supervisión de un ginecólogo o, a veces, de un psiquiatra con experiencia en salud mental reproductiva. Si los médicos no están seguros de recetar GnRHa a largo plazo, existen recursos específicos del proveedorPuede ayudar a iniciar el debate sobre el tratamiento con GnRHa.

La extirpación de los ovarios con o sin histerectomía (menopausia quirúrgica) es un tratamiento de última línea para el TDPM. Se trata de un procedimiento quirúrgico que extirpa los ovarios y las trompas de Falopio, o los ovarios, las trompas de Falopio y el útero. Es invasivo e irreversible. También requiere la reposición hormonal mediante terapia de reemplazo hormonal.

Muchas mujeres con TDPM son intolerante a la progesteronaLa extirpación del útero puede ayudar a algunas mujeres a continuar con la terapia de reemplazo hormonal (TRH) basada únicamente en estrógenos. Las pacientes deben analizar estas posibilidades con un ginecólogo. Considere la posibilidad de una menopausia quirúrgica solo si todos los demás tratamientos no han logrado reducir los síntomas del trastorno disfórico premenstrual.

Tratamientos potenciales que requieren más investigación

Algunas personas con TDPM no experimentan alivio con los ISRS o los anticonceptivos orales combinados. Existen otras opciones médicas que parecen prometedoras para los síntomas del TDPM, pero se necesitan más investigaciones para comprender su eficacia.

El uso de Inhibidores de la 5a-reductasa Los inhibidores de la 5a-reductasa pueden ayudar, como la dutasterida y la finasterida, ya que evitan la formación y el flujo de metabolitos de progesterona en el cerebro. Están aprobados para tratar afecciones como la hiperplasia prostática benigna en hombres, pero son un tratamiento «fuera de etiqueta» para el TDPM. Es posible que solo unos pocos proveedores estén dispuestos a recetar inhibidores de la 5a-reductasa para el TDPM, ya que pueden causar efectos adversos.

Estabilizadores del estado de ánimo como la quetiapina en la fase lútea junto con un ISRS puede ayudar al TDPM, especialmente para aquellos que no se beneficiaron tomando solo ISRS.

Tomando estradiol continuo más progesterona es otra opción. Este tratamiento utiliza fórmulas naturales de estradiol y progesterona que son menos potentes que las píldoras anticonceptivas sintéticas.

Esto significa que la supresión de la ovulación puede ser inconsistente y que sería necesario ajustar las dosis. Si no se suprime la ovulación, podría desencadenar síntomas de TDPM, por lo que las pacientes necesitan un control y supervisión cuidadosos por parte de un proveedor de atención médica.

Tratamientos no médicos

Terapia cognitivo conductual (TCC) y Terapia dialéctica conductual (DBT) Puede ayudar con los síntomas del trastorno disfórico premenstrual. Implica el aprendizaje de técnicas para controlar los pensamientos y las emociones. La terapia conductual conductual también puede ayudar a afrontar las emociones fuertes y los pensamientos suicidas.

Además, las habilidades de autocuidado pueden sentar las bases para hábitos saludables. Esto incluye cambios en el estilo de vida, como mantener salud del sueño y Adoptar actividad física.

Asegurarse un descanso adecuado durante las semanas premenstruales ayuda a controlar los síntomas. Reducir consumo de alcohol, Manejo del estrés Y comer una dieta equilibrada también puede ayudar a controlar los síntomas.

Según algunas anécdotas, algunos pacientes con TDPM confían ciegamente en los suplementos, pero se necesitan más investigaciones para comprender su eficacia. Por ejemplo, los síntomas del TDPM pueden mejorar al usar Vitex agnus castus. Pero los efectos del uso carbonato de calcio y vitamina B6 En el caso del TDPM no están claros.

La ingesta de suplementos es riesgosa porque no están bien regulados. Hablar con un profesional de la salud puede ayudar a abordar situaciones de salud particulares.

Desafíos en la identificación de opciones de tratamiento

Los síntomas del trastorno disfórico premenstrual son únicos para cada persona. Hacer un seguimiento de los síntomas mientras se prueban nuevos tratamientos puede ayudar a arrojar luz sobre cómo el tratamiento está afectando los síntomas del trastorno disfórico premenstrual. Del mismo modo, hacer un seguimiento de los síntomas mientras se realizan cambios en el estilo de vida puede mostrar cuáles están ayudando.

Debido a que el TDPM se reconoció hace poco, es posible que muchos proveedores de atención médica también estén familiarizados con el TDPM y su tratamiento. El tratamiento del TDPM debe ser una colaboración entre el proveedor y el paciente, en la que cada uno aprende del otro.

Para obtener más información, consulte «Opciones de tratamiento para el trastorno disfórico premenstrual: guía para el paciente sobre el tratamiento basado en evidencias para el trastorno disfórico premenstrual«, publicado por la Asociación Internacional de Trastornos Premenstruales (IAPMD).

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