El programa de control de peso exigido por el seguro antes de la cirugía para bajar de peso no proporciona ningún beneficio clínico

Muchas compañías de seguros requieren que los pacientes completen un programa de control de peso supervisado médicamente antes de aprobarlos para una cirugía para bajar de peso, pero los nuevos datos muestran que este controvertido requisito no hace nada para mejorar los resultados del tratamiento o la seguridad, y en realidad puede dificultar el éxito de la pérdida de peso.

El estudio, presentado hoy aquí en la reunión anual de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS), se suma a un creciente cuerpo de evidencia que cuestiona la justificación clínica para retrasar la cirugía de pérdida de peso para cumplir con este requisito impuesto por las aseguradoras.

Los requisitos del programa de control de peso varían entre las aseguradoras. Algunos requieren que los pacientes simplemente completen un programa; otros esperan que los pacientes mantengan el peso dentro de un período definido; otros pueden negar el pago de la cirugía si los pacientes aumentan o incluso pierden peso. La duración de estos programas oscila entre tres y 12 meses.

Muchas compañías de seguros creen que la participación en un programa de control de peso antes de la operación da como resultado pacientes con menos complicaciones, mejores resultados de salud y menores costos de atención médica.

«Creer es una cosa, probar es otra. Los pacientes en los programas de control de peso exigidos por el seguro no lograron una mayor pérdida de peso antes o después de la cirugía bariátrica, no tuvieron menos complicaciones posoperatorias y no tuvieron una mejor resolución de problemas relacionados con la obesidad. enfermedades en comparación con los pacientes que no tenían dicho requisito de seguro», dijo la coautora del estudio Deborah Hutcheon, Doctora en Nutrición Clínica (DCN) y RD, Prisma Health, Greenville, SC. «Los datos muestran que el requisito solo sirvió para disminuir los resultados y retrasar innecesariamente el acceso del paciente a una intervención médica que salva vidas».

En el estudio retrospectivo de una sola institución, los investigadores revisaron la pérdida de peso y los resultados de seguridad de 1056 pacientes que se sometieron a una cirugía de derivación gástrica laparoscópica (572) o gastrectomía en manga (484) entre 2014 y 2019. Un total de 779 pacientes completaron un control de peso supervisado médicamente. programa de gestión según lo dispuesto por su compañía de seguros. Los pacientes fueron seguidos hasta cinco años, lo que los investigadores señalan, según su conocimiento, es la duración más larga de seguimiento hasta la fecha para un estudio de este tipo.

Los pacientes que no requirieron completar el programa de control de peso antes de la cirugía tuvieron, en promedio, una mayor pérdida de peso (1% a 5% más) tanto a corto como a largo plazo, y tuvieron una mejor resolución o mejoría de las enfermedades relacionadas con la obesidad, incluyendo hipertensión, diabetes e hiperlipidemia. No se observaron diferencias en la tasa de complicaciones. Sin embargo, los pacientes del programa de control de peso que recibieron bypass gástrico tuvieron una tasa de reoperación significativamente mayor 13 meses después de la cirugía (3,8 %), mientras que los pacientes de bypass gástrico que no participaron en el programa no requirieron ninguna reoperación.

Los pacientes con el requisito del programa de control de peso esperaron un promedio de dos meses adicionales para someterse a la cirugía, lo que, según la teoría de los investigadores, puede haber resultado en una reducción del compromiso a largo plazo con la dieta, el ejercicio y la modificación del estilo de vida después de la cirugía, lo que contribuye a una menor pérdida de peso.

En una declaración de posición de 2016, la ASMBS solicitó el fin de los requisitos y mandatos de pérdida de peso supervisada preoperatoria exigida por el seguro, afirmando: «La práctica discriminatoria, arbitraria y científicamente infundada de la pérdida de peso preoperatoria exigida por el seguro contribuye al desgaste del paciente, provoca demoras innecesarias del tratamiento que salva vidas, conduce a la progresión de condiciones comórbidas que amenazan la vida, no es ético y debe abandonarse».

«Algunas aseguradoras están siguiendo los datos y descontinuando sus mandatos, pero muchas aún se aferran a la suposición equivocada de que exigir la finalización de un programa de control de la pérdida de peso antes de la cirugía bariátrica mejora los resultados. Simplemente no existe una base científica para esta suposición y esta práctica debe detenerse. «, dijo la cirujana bariátrica Teresa LaMasters, MD, presidenta electa de ASMBS, que no participó en el estudio. «Cada día de retraso es otro día que se niega el acceso al tratamiento a largo plazo más efectivo para la obesidad. La preparación del paciente para la cirugía bariátrica metabólica recae en el cirujano en colaboración con un equipo multidisciplinario. Las barreras arbitrarias no deben interponerse en el camino de estos procedimientos de salvamento».

Proporcionado por la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica