El parto programado puede reducir en gran medida la preeclampsia, una de las principales causas de muerte materna

De acuerdo con una nueva investigación publicada hoy en Hipertensión.

La preeclampsia es la forma más peligrosa de presión arterial alta (≥140/90 mm Hg) durante el embarazo y es una de las principales causas de muerte materna en todo el mundo. La preeclampsia es potencialmente mortal y afecta a 1 de cada 25 embarazos en los Estados Unidos. La afección generalmente se diagnostica después de las 20 semanas de embarazo. Los síntomas incluyen dolores de cabeza, cambios en la visión e hinchazón de las manos, los pies, la cara o los ojos de la madre; o un cambio en el bienestar del bebé. La preeclampsia también indica que existe un mayor riesgo de desarrollar complicaciones de salud cardíaca para las mujeres más adelante en la vida.

El parto prematuro puede considerarse una opción para las mujeres que desarrollan preeclampsia durante las semanas 20 a 36 del embarazo; sin embargo, la mayoría de las preeclampsias ocurren durante el período llamado a término, que es entre las 37 y 42 semanas de embarazo. Si bien la detección de la preeclampsia es una rutina durante el embarazo, existen opciones de tratamiento limitadas que han demostrado ser seguras y efectivas. La aspirina en dosis bajas reduce a más de la mitad el riesgo de preeclampsia prematura entre las mujeres en riesgo; sin embargo, la aspirina no afecta el riesgo de preeclampsia a término, que es tres veces más común que la preeclampsia prematura y está asociada con más complicaciones para las madres y los bebés.

Las estrategias de parto programado, incluido el trabajo de parto inducido y los partos por cesárea planificados con anticipación, ya se practican ampliamente por varias razones. Sin embargo, rara vez se utilizan como una intervención para prevenir la preeclampsia a término.

«El parto programado se puede lograr en muchos hospitales o centros de salud», dijo la autora principal del estudio, Laura A. Magee, MD, profesora de salud de la mujer en el King’s College de Londres, «por lo que nuestro enfoque propuesto para prevenir la preeclampsia a término tiene un gran potencial para bien global en el cuidado de la maternidad».

Los investigadores examinaron más de 10 años de registros de salud de casi 90 000 embarazos en dos hospitales (King’s College Hospital, Londres y Medway Maritime Hospital, Gillingham) en el Reino Unido. Hubo 57 131 embarazos con registros de salud entre las semanas 11 y 13 (entre 2006 y 2017) , en el que hubo 1.138 casos de preeclampsia a término; y 29.035 embarazos de 35 a 36 semanas (entre 2016 y 2018), en los que hubo 619 casos de preeclampsia a término. En el análisis, los investigadores evaluaron el riesgo de preeclampsia y los beneficios potenciales del parto programado para ambos grupos con criterios clínicos estándar para preeclampsia y un modelo de predicción de riesgo (programa informático que predice el riesgo de preeclampsia en función de varios factores individuales, como antecedentes maternos, presión arterial , ecografía y análisis de sangre).

La mayoría de las mujeres en el conjunto de datos tenían poco más de 30 años, se autoidentificaban como blancas y tenían un índice de masa corporal en los límites superiores de lo normal. Alrededor del 10% de las mujeres en el análisis también se identificaron como fumadoras; menos del 3% tenía antecedentes médicos de presión arterial alta, diabetes tipo 2 o una enfermedad autoinmune; y solo el 3,9% reportó antecedentes familiares de preeclampsia.

La preeclampsia a término ocurrió con una frecuencia similar cuando se comparó a las participantes examinadas durante el primer trimestre con las examinadas durante el tercer trimestre. En promedio, las mujeres incluidas en el estudio dieron a luz a las 40 semanas y dos tercios de todas las participantes experimentaron un inicio espontáneo del trabajo de parto. Alrededor de una cuarta parte de las mujeres incluidas en el análisis tuvieron partos por cesárea.

El análisis indica que, cuando se utiliza un modelo de riesgo en lugar de la detección clínica estándar, el parto programado puede resultar una intervención eficaz para reducir en más de la mitad el riesgo de preeclampsia a término.

«Nuestros hallazgos sugieren que más de la mitad de los casos de preeclampsia a término pueden prevenirse mediante un parto programado (planificado)», dijo Magee. «Es importante tener en cuenta que tener un mayor riesgo de preeclampsia a término se asoció con un inicio espontáneo más temprano del trabajo de parto, por lo que las mujeres con el mayor riesgo ya tenían menos probabilidades de dar a luz cerca de su fecha prevista».

Las limitaciones de la investigación incluyeron que no se proporcionaron intervenciones a los participantes; los investigadores calcularon el riesgo potencial solo a través de modelos de riesgo. Además, el estudio no examinó el potencial de preeclampsia después del parto. Aunque este fue un estudio observacional que utilizó modelos para predecir la reducción del riesgo de preeclampsia a término, los investigadores señalaron que las fortalezas del estudio incluyen la gran población de mujeres representadas y que la inducción del parto y el parto por cesárea son opciones ampliamente disponibles. Sin embargo, se necesitan ensayos clínicos aleatorizados, estudios en los que los individuos se eligen al azar para recibir tratamiento versus ningún tratamiento o un tratamiento alternativo, para evaluar la seguridad y eficacia del parto programado como una intervención adecuada para reducir la preeclampsia a término.

En febrero de 2023, la American Heart Association publicó una declaración científica, Optimización de la salud cardiovascular antes del embarazo para mejorar los resultados en embarazadas, posparto e hijos, que detalla los beneficios de las intervenciones tempranas para apoyar la salud cardiovascular antes y entre embarazos (durante el embarazo). La declaración destacó las intervenciones relacionadas con la dieta, el abandono del hábito de fumar y la reducción de peso que pueden reducir la frecuencia de resultados adversos del embarazo al nacer (como trastornos hipertensivos del embarazo, parto prematuro, parto pequeño para la edad gestacional o diabetes gestacional). Se necesita investigación adicional para comprender mejor la relación entre la atención integral de la salud cardiovascular antes del embarazo y la frecuencia de los resultados adversos del embarazo.

Los coautores son David Wright, Ph.D.; Argyro Syngelaki, doctorado; Peter von Dadelszen, D. Phil.; Ranjit Akolekar, MD; Alan Wright, Doctor en Filosofía; y Kypros H. Nicolaides, MD