La mayoría de los pacientes de Medicare que alcanzaron el nuevo límite de $2,000 en gastos de bolsillo para medicamentos recetados podrían obtener ahorros masivos, a pesar de los cambios en las primas, según un estudio. informe publicado el jueves por AARP.
Los hallazgos sugieren la tapa podría ser un gran beneficio para los adultos mayores en Medicare que luchan por pagar medicamentos de alto costo para el cáncer, la artritis reumatoide y otras afecciones graves. Esas personas mayores y otros pacientes estadounidenses pagan entre dos y tres veces más por los medicamentos recetados que las personas de otros países desarrollados.
El límite entró en vigor a principios de este año. Es una de las disposiciones más importantes de la Ley de Reducción de la Inflación de 2022 del presidente Joe Biden, diseñada para reducir los altos costos de los medicamentos, junto con un nuevo límite mensual de $35 en las negociaciones de precios de insulina y medicamentos de Medicare con los fabricantes.
El informe encontró que el 94% de los más de 1 millón de afiliados a la Parte D de Medicare que se espera alcancen el nuevo límite en 2025 tendrán costos de bolsillo más bajos, incluidas las primas y los costos compartidos, y ahorrarán un promedio de $2,474. Eso es una disminución del 48% en promedio en sus costos totales de bolsillo, según el informe, que analizó la inscripción al plan y los datos de las primas, entre otra información.
Esa cifra de 1 millón excluye a los beneficiarios de Medicare que reciben un determinado subsidio para bajos ingresos y aquellos en el empleador planes de exención.
Se estima que el 62% de ese millón de inscritos ahorrará un promedio de más de $1,000 en 2025, mientras que el 12% ahorrará más de $5,000, según el informe. Se espera que el 6% restante de los inscritos en la Parte D que se prevé que alcancen el nuevo límite tengan costos de bolsillo más altos, con un promedio de $268 en gastos adicionales en 2025, según el informe.
En particular, se estima que la proporción de inscritos en la Parte D que se espera que alcancen el límite y tengan costos de bolsillo totales más bajos en 2025 sea del 95% o más en 33 estados y Washington, DC.
«Cuando puedes proporcionar este tipo de ahorros, eso libera esos fondos para otras cosas realmente importantes que tal vez [patients] «Teníamos que hacer concesiones para pagar la comida o el alquiler», dijo en una entrevista Leigh Purvis, directora de políticas de medicamentos recetados de AARP. «Es un impacto realmente significativo, especialmente para una población que tiene un ingreso fijo ingreso.»
Añadió que el ingreso medio de los beneficiarios de Medicare es de alrededor de 36.000 dólares al año.
Esos ahorros se producen a pesar de los cambios en las primas de la Parte D en 2025, dijo AARP. Purvis dijo que los nuevos precios de los primeros 10 medicamentos seleccionados para las negociaciones de Medicare (y los costos más bajos que se esperan de ellos) no entrarán en vigor hasta 2026, por lo que las primas han aumentado en algunos casos.
Dijo que los críticos han estado tratando de culpar a la ley por esos aumentos de primas y costos más altos para los afiliados a Medicare en general. Pero el informe dice que los costos de bolsillo más bajos para la mayoría de los pacientes que alcanzan el límite de $2,000 compensarán con creces las primas más altas.
El efecto positivo «sólo aumentará» a medida que los nuevos precios negociados para la primera ronda de medicamentos entren en vigor en 2026, según el informe.
«El programa Medicare va a ahorrar mucho dinero, así que esta es realmente una historia mucho más grande de lo que parece, simplemente porque estos ahorros van a muchas personas diferentes de muchas maneras diferentes», afirmó Purvis.
un separado informe de AARP encontró que se espera que 3,2 millones de beneficiarios de Medicare vean ahorros gracias al límite de desembolso en 2025. Para 2029, se espera que el número aumente a 4,1 millones de afiliados.
Medicare cubre a unos 66 millones de personas en EE.UU. y 50,5 millones de pacientes están inscritos en planes de la Parte D, según datos de 2023 de la organización de investigación de políticas sanitarias KFF.
El nuevo límite de precio se aplica a todos los medicamentos recetados bajo la Parte D de Medicare, pero no incluye los medicamentos administrados a pacientes en el hospital u otros entornos de atención médica, como anestesia y quimioterapia.
Antes del cambio, las personas con Medicare normalmente tenían que gastar $7,000 o más de su bolsillo en medicamentos recetados antes de calificar para la llamada «cobertura catastrófica», cuando el seguro entra en acción y cubre la mayor parte del costo del medicamento.
Bajo esta cobertura, a los pacientes se les cobra un pequeño copago o un porcentaje del costo de un medicamento, generalmente el 5%.
