El manejo de adicciones es clave para tratar infecciones cardíacas en personas que se inyectan drogas

El manejo de una infección cardíaca potencialmente mortal es complejo en las personas que se inyectan drogas, incluidos los opiáceos, los estimulantes y otros, y requiere un enfoque único de atención que incluye la consulta con un especialista en adicciones, según una nueva declaración científica de la American Heart Association publicada hoy en la revista de la Asociación. revista insignia Circulación.

La endocarditis infecciosa es causada por bacterias que ingresan al torrente sanguíneo y se asientan en el revestimiento del corazón, una válvula cardíaca o un vaso sanguíneo. En esta nueva declaración científica, «Manejo de la endocarditis infecciosa en personas que se inyectan drogas», la American Heart Association destaca la necesidad de atención especializada en personas que se inyectan drogas, una población que no se ha abordado en detalle en orientación previa de la Asociación.

«Los avances en nuestra comprensión de los desafíos únicos para tratar la endocarditis infecciosa en personas que se inyectan drogas en comparación con aquellas que desarrollan la infección debido a otras condiciones de salud impulsaron esta declaración», dijo Daniel C. DeSimone, MD, presidente del comité de redacción científica de la declaración y un consultor en enfermedades infecciosas y profesor asociado de medicina en la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota. «Más personas que se inyectan drogas están teniendo esta infección cardíaca potencialmente mortal, por lo tanto, esta declaración se enfoca en resaltar el problema principal de la adicción El tratamiento eficaz de la endocarditis infecciosa en personas con uso de drogas inyectables también debe incluir el tratamiento del trastorno por uso de sustancias. Sin un enfoque multidisciplinario, estas personas no solo tienen más probabilidades de desarrollar endocarditis infecciosa y otras infecciones graves, sino también de tener recaídas de la infección. «

Acerca de la endocarditis infecciosa:

• Hay más de 35,000 casos de endocarditis infecciosa por año en los EE. UU.
• Aproximadamente una de cada cinco personas con endocarditis infecciosa muere a causa de la infección.
• Las válvulas cardíacas no tienen un suministro de sangre directo, por lo que la respuesta inmunitaria del cuerpo no puede alcanzarlas, lo que dificulta el tratamiento de las infecciones de las válvulas.
• La infección puede provenir de muchas fuentes, incluida una higiene dental deficiente, dispositivos médicos implantados, trastornos crónicos de la piel, quemaduras, uso de drogas inyectables y más.
• Un estudio de información de salud de EE. UU. de 2002 a 2016 encontró que la proporción de pacientes hospitalizados con endocarditis infecciosa relacionada con el uso de drogas inyectables se duplicó del 8 % a aproximadamente el 16 %.
• Las personas con endocarditis infecciosa relacionada con el consumo de drogas inyectables son más jóvenes, con una edad media de 38 años, en comparación con las que no se inyectan drogas. La mayoría de las personas con endocarditis infecciosa no relacionada con medicamentos tienen más de 45 años y un tercio tiene más de 69 años.

Un enfoque integral de la atención:

DeSimone y el grupo de redacción señalaron que se recomienda un enfoque de equipo multidisciplinario para mejorar el pronóstico a largo plazo para esta población, «que actualmente es sombrío para este grupo relativamente joven de personas», dijo.

El tratamiento estándar para la endocarditis infecciosa es seis semanas de antibióticos intravenosos. Este protocolo de tratamiento a menudo no es posible en personas que se inyectan drogas porque es más probable que abandonen el hospital antes de completar el tratamiento. Investigaciones recientes indican que otras opciones de tratamiento, incluidos regímenes de antibióticos intravenosos más breves seguidos de antibióticos orales, o el uso exclusivo de antibióticos orales, pueden ayudar a completar el tratamiento en esta población.

El grupo de redacción también enfatiza la importancia del manejo temprano del trastorno por uso de sustancias iniciado en el momento de la hospitalización por endocarditis infecciosa, incluidos los medicamentos aprobados por la FDA para ayudar a reducir los síntomas de abstinencia relacionados con los opioides, para minimizar las posibilidades de interrumpir el tratamiento antes de tiempo.

La detección del uso de drogas inyectables en las personas debe promover un enfoque holístico de la atención médica sin juzgar. La declaración recomienda apoyo para mejorar la educación pública sobre prácticas de inyección más seguras y una lista de artículos para un kit de reducción de daños (torniquete, vendajes, agua esterilizada, etc.) para proporcionar a las personas que se inyectan drogas.

El equipo multidisciplinario de atención debe incluir cardiólogos, cirujanos cardíacos y especialistas en enfermedades infecciosas, así como especialistas en medicina de adicciones o psiquiatría de adicciones, farmacéuticos, trabajadores sociales y especialistas en enfermería. Las enfermeras especialistas pueden brindar atención coordinada desde la hospitalización inicial por endocarditis infecciosa hasta atención ambulatoria y comunitaria para apoyar el trastorno por uso de sustancias.

Las personas con endocarditis debido al uso de drogas inyectables pueden experimentar desafíos financieros para acceder al tratamiento si no tienen seguro médico o tienen inestabilidad en la vivienda, incluida la falta de vivienda. También pueden tener condiciones de salud mental subyacentes que pueden contribuir a su adicción y tratamiento tanto para el trastorno por uso de sustancias como para la endocarditis infecciosa.

El grupo de redacción también enfatiza que las personas con endocarditis infecciosa que se inyectan drogas deben ser consideradas para la cirugía de reparación o reemplazo de válvulas cardíacas, independientemente del uso actual de drogas, si tienen indicaciones para la cirugía de válvulas.

«No hay evidencia de que las indicaciones para la cirugía de válvula sean diferentes para las personas que se inyectan drogas en comparación con las que no, sin embargo, algunos centros de tratamiento no ofrecen cirugía, especialmente si el paciente actualmente se inyecta drogas o ha tenido una cirugía de válvula anterior. dijo DeSimone. «Aquellos que desarrollan endocarditis infecciosa requieren atención compleja brindada por profesionales que miran más allá del estigma y el sesgo para brindar una atención óptima y equitativa». Agrega que se necesitan más estudios para evaluar la seguridad y la eficacia de los medicamentos utilizados para tratar la endocarditis infecciosa relacionada con el uso de drogas inyectables.