El libro blanco recomienda expandir la clasificación endoscópica de la integridad de la unión esofagogástrica más allá del grado de colina

Un nuevo libro blanco de la American Foregut Society recomienda ampliar la clasificación de la unión esofagogástrica (UEG) para aumentar la evaluación de la longitud de la hernia hiatal axial, el diámetro de la apertura de la hernia hiatal y la presencia o ausencia del valor del colgajo, haciéndola más completa. El libro blanco se publica en la edición de diciembre de intestino anteriorla única revista por suscripción centrada exclusivamente en las enfermedades del intestino anterior que vincula disciplinas médicas, endoscópicas y quirúrgicas.

La enfermedad por reflujo gastrointestinal (ERGE) es una de las afecciones esofágicas más comunes y debilitantes, que afecta aproximadamente a uno de cada cinco adultos estadounidenses. El grado de Hill es una clasificación endoscópica de la UEG basada en la apariencia del colgajo gastroesofágico desde una vista en retroflexión del hiato. Esta clasificación endoscópica brinda a los proveedores de atención médica información sobre la alteración anatómica de la UEG que a menudo se correlaciona con la ERGE.

Sin embargo, con la llegada de nuevas opciones de tratamiento endoscópico para la ERGE, los miembros de la American Foregut Society (AFS) convocaron a un grupo de trabajo para revisar la clasificación de grado de Hill y formular una propuesta para revisar este sistema basado en el método Delphi. En el libro blanco, el grupo de trabajo recomienda una nueva clasificación que estratificaría la integridad de la UEG desde normal (grado 1) hasta grados crecientes de interrupción de la UEG (grado 2-4) comenzando con la pérdida de la válvula de mariposa y progresando hacia grados crecientes de interrupción crural. y hernia de hiato.

«Aunque el grado de Hill proporciona información clínica importante y una perspectiva del mecanismo anatómico de la ERGE, su uso rutinario en la práctica endoscópica se ha visto limitado debido al escepticismo en cuanto a su relevancia y la subjetividad percibida en su aplicación», dijo Kate Freeman, directora ejecutiva de AFS, la única organización dedicada al diagnóstico y manejo de la enfermedad del intestino anterior a través de la colaboración entre gastroenterólogos y cirujanos.

«Con una comprensión más amplia de los mecanismos anatómicos de la barrera antirreflujo, incluidos los pilares del diafragma, la función esofágica inferior y sus fibras de cabestrillo, y la válvula de aleta y la relación integral entre ellos, la nueva clasificación AFS amplía la clasificación de grados. al incluir la evaluación de la apertura del hiato, la extensión objetiva de la longitud axial del hiato y la presencia o ausencia de la válvula de aleta, haciéndolo mucho más completo».

Sobre el libro blanco

El grupo de trabajo de AFS estaba compuesto por 13 miembros encargados de desarrollar un esquema de clasificación mejorado para medir endoscópicamente la integridad endoscópica de la UEG. El grupo estuvo compuesto por expertos en enfermedades del intestino anterior de gastroenterología (n = 7) y cirugía gastrointestinal (n = 6). La discusión de consenso de expertos se basó en un método Delphi modificado. Se distribuyó entre el grupo una serie de encuestas que criticaban la clasificación de Hill y se solicitaron mejoras sugeridas.

Con base en los resultados de la encuesta y la discusión del grupo de trabajo, se desarrolló una propuesta para una clasificación anatómica revisada de la UEG. Después de la reunión virtual inicial, se convocaron reuniones adicionales de grupos más pequeños para perfeccionar aún más la propuesta preliminar. Con base en estas discusiones, se propuso una nueva clasificación y se denominó clasificación endoscópica AFS de la integridad de la UEG.

Esta nueva clasificación es de naturaleza integral y busca mejorar la relevancia fisiológica de la clasificación por grados, estandarizar la metodología endoscópica en su aplicación y propone una nomenclatura para la clasificación endoscópica. Una diferencia clave de la nueva clasificación es que se enfoca no solo en la válvula de aleta sino también en la interrupción anatómica del hiato diafragmático (separación crural) y la extensión axial de la hernia hiatal con el entendimiento de que las 3 variables están integralmente relacionadas e impactan el ARB.