El estudio más grande jamás realizado sobre lesiones cerebrales traumáticas destaca la desigualdad global en las causas y el tratamiento

Los expertos en neurocirugía de Cambridge han dirigido el estudio más grande jamás realizado que examina el manejo quirúrgico de las lesiones cerebrales traumáticas, destacando las desigualdades regionales tanto en las causas principales como en el tratamiento de tales lesiones.

El Estudio Global de Resultados de Neurotrauma, financiado por el NIHR, se publica en La neurología de Lancet y proporciona datos para ayudar en la toma de decisiones y mejorar el resultado de los pacientes con lesión cerebral traumática en todo el mundo.

El documento se centra en los tipos de casos, la forma en que se manejan y las tasas de mortalidad, y se compiló utilizando datos enviados por 159 hospitales en 57 países a una base de datos central, que luego analizaron los investigadores. Los investigadores estratificaron a los países en cuatro niveles (muy alto, alto, medio, bajo) según su Índice de Desarrollo Humano (IDH), que tiene en cuenta factores como la esperanza de vida, la educación y los ingresos.

El estudio prospectivo determinó que los pacientes en el nivel de HDI bajo a menudo eran jóvenes y tendían a sufrir fracturas de cráneo debido a una agresión, pero se clasificaron como lesiones cerebrales traumáticas (TBI, por sus siglas en inglés) «leve».

En los niveles de HDI medio y alto, los pacientes también eran jóvenes, pero la mayoría tenía una lesión cerebral traumática de moderada a grave causada por un accidente de tránsito y un hematoma extradural, una hemorragia en el exterior de la duramadre, la membrana que recubre el cerebro.

En el nivel muy alto, los pacientes tendían a ser mayores y presentaban un TBI moderado o grave asociado con una caída y un hematoma subdural agudo, una hemorragia en la superficie interna de la duramadre.

La calidad de la atención fue generalmente menos favorable en los entornos con un IDH más bajo, incluidos los retrasos en la cirugía y la falta de equipo de monitoreo posoperatorio y cuidados intensivos. El nivel de HDI muy alto tuvo la proporción más alta de operaciones en las que el cirujano de mayor antigüedad presente en el quirófano era un neurocirujano completamente calificado, mientras que el nivel de HDI medio tuvo la proporción más baja. El estudio también encontró variaciones significativas entre hospitales en el resultado de los pacientes.

Angelos Kolias, neurocirujano consultor en Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust (CUH) y director asociado del NIHR Global Neurotrauma Research Group, dijo: «Los resultados muestran que la mortalidad general es baja, lo que refleja la naturaleza de salvar vidas de la cirugía para lesiones cerebrales traumáticas. Muchos de estos pacientes habrían muerto sin una operación. Sin embargo, también debemos abordar los déficits en el manejo prehospitalario y la rehabilitación a largo plazo».

David Clark, neurocirujano en formación e investigador asociado de la Universidad de Cambridge, dijo: «Un hallazgo particularmente importante es que el resultado está más influenciado por las características del hospital que por el país de origen, lo que plantea la posibilidad de que cambiar los sistemas y procesos de atención en hospitales individuales podría ser capaz de mejorar la mortalidad. El documento siembra las semillas para la discusión y el cambio».

La investigación fue financiada por el NIHR utilizando la ayuda del gobierno del Reino Unido para apoyar la investigación de salud global.

Alexis Joannides, consultor neurocirujano de CUH y líder informático del NIHR Global Neurotrauma Research Group, agregó: «La contribución de varios médicos e investigadores de varios hospitales de todo el mundo ha sido posible gracias a la infraestructura y las colaboraciones respaldadas por el NIHR.

«La base de datos y el proceso de gestión de datos utilizados en el estudio ahora han sentado las bases para un registro global de lesiones cerebrales traumáticas que hemos establecido para respaldar la mejora continua de la calidad y la investigación en el campo de las lesiones cerebrales traumáticas».

Peter Hutchinson, profesor de neurocirugía en la Universidad de Cambridge y director del NIHR Global Neurotrauma Research Group, dijo: «Este es el estudio más grande del mundo que analiza el manejo quirúrgico de las lesiones en la cabeza y será de valor práctico para los médicos y otros. planificar estrategias para el futuro.

«La colaboración entre una gran cantidad de hospitales y países, junto con el apoyo de la Federación Mundial de Sociedades de Neurocirugía y las sociedades neuroquirúrgicas continentales, ha sido fenomenal».