El estudio global de la UCI identifica el factor de riesgo de los medicamentos para los pacientes con soporte vital

Una nueva investigación que involucra a pacientes en cuidados intensivos ha destacado que el propofol, un fármaco anestésico comúnmente utilizado para facilitar la ventilación mecánica invasiva, aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares en los pacientes en estado crítico.

Este estudio internacional colaborativo, dirigido por el profesor John Laffey en NUI Galway e investigadores de la Universidad de Milán-Bicocca, buscó comprender el impacto del manejo de las vías respiratorias en pacientes en estado crítico.

El Dr. John Laffey, Profesor de Anestesia y Medicina de Cuidados Intensivos en la Facultad de Medicina de la Universidad y Consultor en Anestesia y Medicina de Cuidados Intensivos en los Hospitales de la Universidad de Galway, ha dirigido un equipo de investigación internacional que investiga las causas y el impacto de la inestabilidad cardiovascular peri-intubación en casi 3.000 pacientes críticos.

Esta investigación es parte del Estudio de Observación Internacional para Comprender el Impacto y las Mejores Prácticas del Manejo de las Vías Aéreas en Pacientes Críticamente Enfermos (INTUBE), que está investigando la práctica global en la realización de la intubación traqueal en pacientes de 29 países.

El artículo fue publicado en el Revista estadounidense de medicina respiratoria y de cuidados críticos.

Como parte de esta investigación, los investigadores identificaron importantes factores de riesgo modificables, previamente mal entendidos, que aumentan el riesgo de que los pacientes gravemente enfermos desarrollen shock e inestabilidad cardiovascular cuando se someten a una intubación traqueal urgente para permitir la ventilación mecánica invasiva, comúnmente conocida como «soporte vital».

La identificación de variables que pueden modificarse a través de cambios en la práctica clínica se exploró como parte de este estudio y la evidencia sugiere que un agente anestésico de uso común tiene un papel importante en la incidencia de paro cardíaco e hipertensión después de la intubación.

El profesor Laffey explica que «el manejo de las vías respiratorias es universal, pero antes del estudio INTUBE, los datos sobre el manejo de pacientes intubados eran escasos. Identificar los riesgos es el primer paso para desarrollar enfoques de manejo más seguros».

«La intubación traqueal es uno de los procedimientos de mayor riesgo y que se realiza con mayor frecuencia en pacientes en estado crítico. Los eventos adversos cardiovasculares, como presión arterial baja e incluso un paro cardíaco, pueden ser frecuentes después de la intubación. Diferentes factores juegan un papel en el aumento del riesgo en los pacientes que están gravemente enfermos en comparación con los pacientes que se someten al procedimiento para procedimientos quirúrgicos electivos».

«Hasta la fecha, la agenda de investigación sobre intervenciones para reducir el riesgo en estos pacientes en cuidados intensivos se ha centrado principalmente en la optimización de la oxigenación y en métodos para lograr la intubación en el primer intento».

«En nuestra investigación reciente como parte del estudio INTUBE, hemos identificado que el fármaco anestésico de uso común, el propofol, está fuertemente asociado con un aumento en la incidencia de paro cardíaco e hipotensión severa después de la intubación. Este es un descubrimiento importante y el primero tiempo que esto ha sido investigado en una cohorte de pacientes verdaderamente global como el estudio INTUBE».

«Como resultado de este estudio, nuestra intención es realizar más ensayos clínicos para desarrollar y probar estrategias alternativas para reducir el riesgo y la gravedad de los eventos adversos cardiovasculares en pacientes en estado crítico que requieren intubación traqueal urgente. Mientras tanto, nuestros datos sugieren fuertemente que el uso de propofol debe restringirse en este grupo de pacientes e incluso evitarse cuando sea posible».

«La capacitación en el uso de este fármaco especializado es clave. El fármaco suprime los reflejos, lo que lo hace particularmente bueno para la intubación, pero igualmente parece ser esta supresión la que genera riesgos para los pacientes».