El equipo publica un nuevo análisis nacional sobre el trasplante de pulmón COVID-19

Un análisis del Smidt Heart Institute de los trasplantes de pulmón realizados a nivel nacional muestra una ayuda significativa para los pacientes con daño pulmonar grave e irreversible por COVID-19.

El análisis de más de 3000 trasplantes de pulmón en los EE. UU. entre el 1 de agosto de 2020 y el 30 de septiembre de 2021 mostró que durante la pandemia, el 7 % de los trasplantes de pulmón del país se realizaron para tratar el daño pulmonar grave e irreversible causado por la COVID -19. Más de la mitad de estos pacientes necesitaban ventiladores u oxigenación por membrana extracorpórea, o ECMO, antes del trasplante.

«Nuestra experiencia en el tratamiento de la COVID-19 nos ha demostrado que ECMO se puede usar en pacientes cuidadosamente seleccionados, ya sea como un puente para el trasplante de pulmón o para permitir que los propios pulmones del paciente se curen», dijo Joanna Chikwe, MD, presidenta fundadora del Departamento. de Cirugía Cardíaca en el Smidt Heart Institute en Cedars-Sinai, la Cátedra Distinguida Irina y George Schaeffer en Cirugía Cardiaca, y autor correspondiente de los datos publicados en El Diario de Medicina de Nueva Inglaterra (NEJM). «La mayoría de estos pacientes con COVID-19 se habrían considerado demasiado enfermos para un trasplante hace unos años, y el hallazgo sorprendente de nuestra investigación fue lo bien que les fue después del trasplante de pulmón».

Mientras está en ECMO, la sangre de un paciente se bombea fuera de su cuerpo, se coloca a través de un pulmón artificial y luego se bombea de nuevo al cuerpo del paciente. La máquina, similar a una máquina de circulación extracorpórea, existe desde hace varias décadas, aunque su uso para la insuficiencia pulmonar ha aumentado significativamente en la última década.

En el pasado, ECMO ha sido ampliamente considerado por los expertos como un «pase Ave María». Sin embargo, la tecnología se ha empleado con tanta frecuencia durante la pandemia mundial que los médicos de Cedars-Sinai han aprendido formas nuevas y efectivas de utilizar la máquina y salvar vidas.

Datos publicados en NEJM se obtuvo de United Network for Organ Sharing (UNOS), la organización sin fines de lucro que administra el sistema de trasplante de órganos del país. Los resultados de 3039 trasplantes de pulmón muestran:

• La edad promedio de los pacientes con trasplante de pulmón por COVID-19 fue de 52 años.
• El 21 % de los pacientes con trasplante de pulmón de COVID-19 eran mujeres.
• El 36,6 % de los pacientes con trasplante de pulmón por COVID-19 eran hispanos.
• Entre los 214 trasplantes de pulmón con COVID-19, la supervivencia a los tres meses fue del 95,6 %.
• De los 214 trasplantes de pulmón por COVID-19, 140 pacientes tenían síndrome de dificultad respiratoria aguda por COVID-19 y 74 pacientes tenían fibrosis pulmonar por COVID-19.

«El síndrome de dificultad respiratoria aguda implica una inflamación aguda de los pulmones, lo que resulta en una disminución de la capacidad de los pulmones para oxigenarse y ventilarse», dijo Amy Roach, MD, residente de cirugía general y becaria de investigación de Nagel en el Departamento de Cirugía Cardiaca en Smidt Heart. Institute y primer autor de los datos publicados. «En algunos pacientes, esto progresa a fibrosis pulmonar por COVID-19, que causa cicatrización en el pulmón y generalmente es irreversible».

A lo largo de la pandemia, los médicos y cirujanos del Smidt Heart Institute han aprendido la mejor manera de tratar a los pacientes con ECMO.

«Ahora sabemos que debemos movilizar a los pacientes y reducir los sedantes, siempre que sea posible», dijo Dominick Megna, MD, director quirúrgico del Programa de trasplante de pulmón, profesor asistente de cirugía cardíaca y autor del estudio. «También tenemos una comprensión más profunda de cuánto tiempo un paciente individual puede permanecer con seguridad en ECMO».

Entre julio de 2020 y el 30 de junio de 2021, Cedars-Sinai brindó más de 30 000 horas de atención ECMO a los pacientes. De esas 30.000 horas, 21.000 horas fueron para pacientes con enfermedad pulmonar grave a causa de la COVID-19.

«Nuestro análisis sugiere que los trasplantes de pulmón pueden ser una opción segura para pacientes seleccionados con el daño pulmonar más grave e irreversible a causa de la COVID-19», dijo el Dr. Reinaldo Rampolla, director médico del Programa de Trasplante de Pulmón en Cedars-Sinai y uno de los autores. . «Sin embargo, nuestra esperanza es que nadie tenga que someterse a ECMO o un trasplante de pulmón debido a la COVID-19. La mejor protección que tenemos contra la enfermedad grave y agresiva es la vacunación».