El aumento de las infecciones por estreptococo A, incluido el tipo más peligroso, ha afectado a Dinamarca desde 2022, especialmente en los ancianos.

Durante la temporada de invierno 2022-2023, Dinamarca experimentó un aumento en las infecciones causadas por estreptococos del grupo A (GAS), incluidos los tipos de infecciones invasivas más peligrosas (iGAS). La incidencia de iGAS es más alta entre los ancianos, pero el mayor aumento relativo con respecto a temporadas anteriores se observó entre los niños. El estudio se presenta en el Congreso Europeo de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas (ECCMID 2023, Copenhague, 15-18 de abril), por Thor Bech Johannesen y Steen Hoffmann, Statens Serum Institut, Copenhague, Dinamarca, y colegas.

Tras la implementación de medidas de confinamiento para evitar la propagación de la COVID-19 en marzo de 2020, disminuyó la cantidad de infecciones invasivas causadas por GAS, incluidos los tipos invasivos más peligrosos (iGAS). Sin embargo, durante noviembre de 2022, se produjo un número cada vez mayor de estas infecciones en todas las regiones de Dinamarca, con tasas de incidencia que triplicaron los niveles previos al confinamiento en enero-marzo de 2023. Si bien no existe una política sobre la notificación obligatoria de infecciones por GAS en Dinamarca, los laboratorios de microbiología clínica de todo el país envían aislamientos de iGAS al Statens Serum Institut (SSI) para su posterior caracterización de forma voluntaria.

Desde 2018, aproximadamente el 90 % de todos los casos de iGAS en Dinamarca se han enviado a SSI para la secuenciación del genoma completo (WGS). Para el período de 2018 a marzo de 2023, los autores extrajeron estos datos WGS y todos los registros de la base de datos de microbiología danesa (MiBa) con GAS e iGAS probados en cultivo (el GAS invasivo se define como GAS aislado de una región anatómica que debería ser estéril). Se excluyeron muestras repetidas del mismo paciente de GAS o iGAS dentro de un período de 30 días. La fecha potencial de muerte se obtuvo del Sistema de Registro Civil de Dinamarca.

La incidencia de GAS e iGAS disminuyó notablemente luego de las restricciones en marzo de 2020. La incidencia de ambos se mantuvo en niveles bajos hasta octubre de 2022 y luego aumentó drásticamente en diciembre de 2022, alcanzando un máximo entre enero y marzo de 2023. La incidencia de iGAS fue más alta en el grupos de edad 65-84 años (4,0/100.000) y 85+ años (5,2/100.000). Las muertes por iGAS en números absolutos también han aumentado, pero las tasas de letalidad para todos los grupos de edad fueron similares a las de temporadas anteriores (aproximadamente 15 % en general y 30 % en personas de 85 años o más; las tasas en niños son bajas y varían debido a números absolutos bajos).

Las cepas ST28 emm1 (también conocido como M1) y ST36 emm12, que han estado prácticamente ausentes desde abril de 2020, representaron el 53 % y el 28 %, respectivamente, de las infecciones por iGAS en 2023. Una nueva subvariante de M1 surgió en 2022 y se ha convertido en la subvariante dominante en 2023, representando el 30 % de las todos los casos iGAS. Además de un genoma central distinto, esta variante se caracteriza por la adquisición de un bacteriófago que lleva el factor de virulencia. Especificaciones, una exotoxina clave conocida. A partir de los análisis iniciales, la nueva subvariante M1 no parece ser significativamente más virulenta que otras variantes M1 que circulan en Dinamarca, sin embargo, las variantes M1 en general tienen más probabilidades de causar una enfermedad invasiva, y los pacientes con iGAS infectados con variantes M1 necesitan más a menudo de cuidados intensivos. No se encontraron diferencias significativas en las tasas de mortalidad para las variantes individuales.

Los autores concluyen: «Desde diciembre de 2022, la incidencia de casos de iGAS en Dinamarca ha sido inusualmente alta, en parte debido a la aparición de una nueva subvariante M1, que ha sido responsable del 30 % de los casos de iGAS en 2023. Aunque una gran proporción de las variantes que circulan actualmente en Dinamarca tienen una alta capacidad de virulencia, estimamos que el aumento actual se debe en gran parte a la amplia propagación comunitaria, posiblemente combinada con un bajo nivel de inmunidad en la población general luego de dos años de tasas de incidencia extraordinariamente bajas».

Proporcionado por la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas