El análisis sugiere que la cirugía es segura para los pacientes dos semanas después del diagnóstico positivo de COVID, siempre que se hayan recuperado

Un nuevo estudio de unas 3,6 millones de cirugías de las bases de datos del Servicio Nacional de Salud (NHS) en Inglaterra sugiere que, en la mayoría de los casos, será seguro realizar una cirugía planificada tan pronto como dos semanas después de una prueba de COVID positiva, siempre que el paciente tenga recuperado, en comparación con la orientación actual que recomienda retrasar la cirugía durante siete semanas.

El estudio se publica en Anestesia y es del Dr. Alwyn Kotzé, Universidad de Leeds, Reino Unido y el Dr. Ciarán McInerney, Universidad de Sheffield, Reino Unido, y colegas.

¿Por qué la orientación anterior sugería que la cirugía se retrasara siete semanas?

La toma de decisiones quirúrgicas después de la infección por SARS-CoV-2 está influenciada por la presencia de comorbilidad, la gravedad de la infección y si el problema quirúrgico es sensible al tiempo. Antes de esta nueva investigación, la colaboración COVIDSurg fue el estudio prospectivo más grande sobre los resultados quirúrgicos después de la infección por SARS-CoV-2 hasta la fecha, y mostró un mayor riesgo de mortalidad posoperatoria (30 días) y complicaciones pulmonares hasta siete semanas después de una prueba positiva en pacientes que se han recuperado completamente. La mortalidad en ese estudio fue del 9,1 % dentro de los 30 días para la cirugía dentro de las dos semanas posteriores a una prueba de COVID positiva, y se redujo al 2,0 % para la cirugía seis semanas o más después de una prueba positiva.

Ese estudio (en el que participaron más de 140 000 pacientes de 116 países) se realizó antes de que estuvieran disponibles las vacunas o la terapia farmacológica basada en la evidencia para la COVID grave. Sin embargo, la guía del Reino Unido (RU) y Alemania todavía recomienda diferir la cirugía electiva diferible durante siete semanas después de la infección por SARS-CoV-2. Por el contrario, la guía más reciente en los EE. UU. recomienda un aplazamiento de siete semanas solo en personas no vacunadas. La orientación de Australia y Nueva Zelanda recomienda la estratificación por magnitud quirúrgica, con un aplazamiento que va desde cuatro semanas para cirugía menor hasta 12 semanas para cirugía mayor.

¿Por qué se realizó este nuevo estudio y qué mostró?

Dado que, en igualdad de condiciones, retrasar la cirugía generalmente conduce a peores resultados, los autores querían hacer un nuevo análisis para ver qué tan segura es la cirugía después de la infección por COVID tanto en la era con las vacunas contra la COVID como en la era de la pandemia antes de las vacunas.

El estudio consideró las operaciones realizadas en Inglaterra entre el 17 de marzo de 2018 y el 17 de marzo de 2022 (dos años antes y después del 17 de marzo de 2020, cuando todas las cirugías electivas en el Reino Unido se pospusieron temporalmente como parte del primer confinamiento por COVID), lo que arrojó una cohorte de 3 658 140 pacientes someterse a procedimientos quirúrgicos. De estos, 1.242.180 se realizaron después de que las vacunas estuvieran ampliamente disponibles, en pacientes con una edad media de 55 años.

En general, la mortalidad posoperatoria a los 30 días fue del 0,2 % y las complicaciones posoperatorias a los 30 días inferiores al 1,0 % en la era de la pandemia con vacuna. La mortalidad por cirugía realizada dentro de las dos semanas posteriores a una prueba positiva fue del 1,1 % (en comparación con el 9,1 % en COVIDSurg), y disminuyó al 0,3 % a las cuatro semanas (5,5 % en COVIDSurg).

Incluso cuando los autores observaron el período pandémico anterior a la vacuna (la misma era cubierta por COVIDsurg), los resultados de este nuevo estudio mostraron una mortalidad más baja en Inglaterra que en la muestra global, del 4,1 % para la cirugía realizada dentro de las dos semanas posteriores a un resultado positivo de COVID. prueba, disminuyendo al 1,3% a las 4-6 semanas y al 0,9% a las seis semanas o más.

Antes de que comenzara la pandemia de COVID, la mortalidad a los 30 días después de la cirugía en general en este estudio fue del 0,1 %, muy cerca pero un poco menos que las tasas de mortalidad después de la cirugía a los 30 días posteriores a la pandemia encontradas en este nuevo estudio.

Los autores dicen que es importante tener en cuenta que, en cualquier ventana de seis meses, menos del 3 % de las cirugías se realizaron dentro del umbral de siete semanas después de un ensayo de PCR positivo, lo que demuestra que la mayoría de los hospitales del Reino Unido se apegaron a la ventana de siete semanas. para ninguna cirugía después de una prueba COVID positiva sugerida por el estudio COVIDSurg. Esto condujo a un bajo número de pacientes en varios grupos. En todos los períodos de tiempo, se realizó una mayor proporción de cirugía de emergencia dentro de las siete semanas posteriores a una prueba positiva de SARS-CoV-2 que la cirugía electiva, aunque nuevamente, siempre menos del 3% del número de casos quirúrgicos de emergencia.

Los autores dicen: «Concluimos que los resultados de los pacientes fueron mejores para los pacientes que recibieron atención en hospitales en Inglaterra que el promedio mundial de COVIDSurg… Si bien las pautas más recientes del Reino Unido sugieren un enfoque basado en el riesgo para el momento de la cirugía después de la infección por SARS-CoV2, clínica la experiencia sugiere que para todas las cirugías electivas o de emergencia, excepto las más urgentes, los médicos continúan posponiendo las operaciones si están programadas dentro de las siete semanas posteriores a la infección por SARS-CoV-2. -2 es mucho menor de lo que se pensaba anteriormente, retrasar la cirugía podría causar más daño que bien, particularmente en pacientes que ya han esperado más de lo deseable para la cirugía».

Los autores señalan las limitaciones del estudio, incluido que los hallazgos no deben usarse para guiar la toma de decisiones para grupos de mayor riesgo, por ejemplo, aquellos que siguen sintomáticos más allá de la fase aguda de COVID-19, o aquellos individuos inmunodeprimidos, porque las estadísticas representan la población general de pacientes en general y no revelan el mayor riesgo experimentado por estos grupos.

El Dr. Kotzé concluye: «Este es el primer análisis a gran escala de los resultados quirúrgicos a lo largo de la línea de tiempo de la pandemia de COVID-19. Sugiere que en Inglaterra, el riesgo general de los pacientes quirúrgicos después de una indicación de infección por SARS-CoV-2 puede ser menor que Los médicos siguieron la guía nacional al operar a muy pocos pacientes dentro de las siete semanas posteriores a un resultado positivo. [COVID-19 test]. en todas las épocas de la pandemia hasta la fecha, los resultados quirúrgicos fueron sustancialmente mejores de lo que se pensaba, incluso dentro de las siete semanas posteriores a una prueba positiva.

«Dado que es probable que retrasar la cirugía empeore los resultados de los pacientes a largo plazo, recomendamos que las pautas del Reino Unido reduzcan el umbral de siete semanas para los pacientes de bajo riesgo que se han recuperado por completo después de una prueba positiva de SARS-CoV-2. Un cambio simple en énfasis podría ser suficiente, por ejemplo, sugerir que la cirugía se retrase por no más de dos semanas después de la indicación de una infección por SARS-CoV-2 a menos que existan circunstancias específicas que pongan a un individuo en mayor riesgo de malos resultados. sobre el momento quirúrgico después de una indicación de infección por SARS-CoV-2 en línea con la práctica común con respecto a otras infecciones respiratorias agudas».

El profesor Ramani Moonesinghe, coautor del estudio del University College London y el National Health Service England (NHSE) National Clinical Director for Critical and Perioperative Care, Londres, Reino Unido, dijo: «Este análisis proporciona datos nuevos e importantes sobre la seguridad de la cirugía después de la COVID». infección, y debería brindar tranquilidad a pacientes y médicos. Sigue siendo muy importante aprovechar la oportunidad de la vacunación cuando se ofrece, para reducir el riesgo de infección grave por COVID».

Proporcionado por AAGBI