Directrices para ayudar a los médicos en la desprescripción más segura de opioides

Expertos australianos e internacionales han publicado 11 recomendaciones sobre cuándo, cómo y en qué situación puede ser apropiado que los médicos reduzcan el uso de opioides, colocando al paciente en el centro de la ecuación.

Las pautas dirigidas por la Universidad de Sydney recomiendan que los médicos desarrollen planes de desprescripción personalizados desde el principio para cualquier paciente al que se le receten opioides.

Las pautas también aconsejan a los médicos que no suspendan abruptamente el tratamiento con opioides sin reducir gradualmente la dosis o hacer la transición a diferentes tratamientos, ya que podría aumentar el riesgo de síntomas de abstinencia. Esto incluye a las personas con trastorno grave por consumo de opioides, ya que hacerlo sin darles acceso a terapias de sustitución de opioides puede conducir a un mayor aumento de los daños relacionados con la sobredosis.

Las recomendaciones también aconsejan a los médicos que no receten opioides a personas que se acercan al final de la vida, a menos que haya efectos secundarios.

Las recomendaciones y el resumen de las guías se publican en el Revista médica de Australia. Las pautas fueron dirigidas por 17 expertos que incluyen médicos generales, especialistas en dolor, especialistas en adicciones, farmacéuticos, enfermeras registradas, consumidores y fisioterapeutas.

Las Directrices basadas en la evidencia para la deprescripción de analgésicos opioides son las primeras directrices internacionales centradas en ayudar a los médicos generales a reducir de forma segura el uso de opioides en adultos con dolor y tienen como objetivo mejorar la calidad de la atención de los pacientes.

Los opioides se prescriben comúnmente para controlar el dolor, con más de 1,9 millones de adultos que comienzan terapias con opioides cada año en Australia. Aproximadamente el cinco por ciento de los pacientes que obtienen una receta de opioides hacen la transición al uso a largo plazo.

La autora principal, la profesora asociada Danijela Gnjidic de la Facultad de Farmacia, dice que la desprescripción de opiáceos puede no ser apropiada para todas las personas con evidencia emergente de que la desprescripción abrupta de opiáceos en pacientes, sin apoyo o planes de control del dolor, se asocia con daños y muerte relacionados con sobredosis.

«Es posible reducir el uso de opiáceos y los daños sin empeorar el dolor, manteniendo o incluso mejorando la calidad de vida. Sin embargo, el control del dolor no debe ser unidimensional», dice el profesor asociado Gnjidic.

«Antes de la publicación de las directrices, en Australia, las directrices clínicas se centraban en el control del dolor y la prescripción de opioides. Necesitábamos directrices basadas en evidencia centradas en reducir o suspender de forma segura los opioides prescritos y la atención individualizada de los pacientes».

El manejo del dolor no debe ser de «talla única»

«Los opiáceos pueden ser efectivos en el manejo del dolor. Sin embargo, a largo plazo, el riesgo de daños puede superar los beneficios», dice el autor principal, el profesor asociado Carl Schneider de la Facultad de Farmacia.

«Reducir la dosis o suspender (dejar de recetar) los opioides puede ser un desafío, con una complejidad adicional para los pueblos aborígenes e isleños del Estrecho de Torres y las comunidades cultural y lingüísticamente diversas. Recibimos fuertes comentarios sobre la necesidad de recursos específicos para esas comunidades sobre cómo buscar el asesoramiento de profesionales de la salud y participar activamente en las decisiones».

La autora principal, la Dra. Aili Langford, dice que la mejor evidencia disponible fue interpretada e informada por la opinión de expertos, y refinada luego de una extensa consulta pública con profesionales de la salud, organizaciones, legisladores y personas que toman opioides para el dolor.

«A nivel internacional, estábamos viendo daños significativos por los opioides, pero también daños significativos por el cese abrupto y no solicitado de opioides. Estaba claro que se requerían recomendaciones para apoyar la desprescripción de opioides segura y centrada en la persona», dice el Dr. Langford, quien trabajó en el informe durante su doctorado en la Universidad de Sydney y ahora tiene su sede en la Universidad de Monash.

El manejo del dolor una prioridad nacional e internacional

El dolor y las condiciones relacionadas con el dolor son un principal causa de discapacidad y carga de enfermedad globalmente. En Australia uno de cada cinco adultos informa tener dolor crónico.

El uso creciente de opioides y el daño posterior se ha reconocido como un problema de salud pública internacional. La Organización Mundial de la Salud ha establecer un objetivo mundial de reducir los daños graves evitables relacionados con la medicación. En 2020, Australia respondió al identificar a los opioides como uno de los cuatro medicamentos de enfoque en el país.

Las directrices complementan las normas nacionales Administración de analgésicos opioides en el estándar de atención clínica del dolor agudoliberado el año pasado por la Comisión Australiana de Seguridad y Calidad en la Atención de la Salud, cuyo objetivo es detener la prescripción inapropiada de opioides para tratar el dolor agudo en los hospitales.

«Es increíblemente importante que recetemos opioides de forma segura y adecuada para no comprometer la salud futura de los australianos», dice la profesora asociada Liz Marles, directora clínica de la Comisión y médica general.

«Estas nuevas pautas respaldan aún más el uso apropiado de los analgésicos opioides y cómo recetarlos y dejar de recetarlos de manera segura. Piden a los médicos que consideren reducir o suspender los opioides cuando el riesgo de daño supere los beneficios para el individuo.

«La toma de decisiones compartida y garantizar que los pacientes tengan formas de manejar su dolor son esenciales cuando se discute un plan de desprescripción. En última instancia, todos estamos trabajando para reducir la cantidad de australianos en riesgo de daño por el uso prolongado de opioides, lo que tienen amplios beneficios sociales», dice Marles.