Directrices detalladas sobre el método del marcapasos natural publicadas hoy

Hoy se publica en EP Europa paz, una revista de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). El documento se presenta en la cumbre EHRA Conduction System Pacing (CSP) y se discutirá durante EHRA 2023, un congreso científico de la ESC.

«Se estima que 1,4 millones de pacientes en todo el mundo recibirán un marcapasos en 2023», dijo el primer autor, el profesor Haran Burri, del Hospital Universitario de Ginebra, Suiza. «Aproximadamente la mitad de esos pacientes podrían beneficiarse potencialmente de la estimulación del sistema de conducción, que se conecta a los cables eléctricos del propio cuerpo y, por lo tanto, es más fisiológica que los métodos convencionales».

Los marcapasos se usan para regular la frecuencia cardíaca en personas cuyo corazón late demasiado lento, principalmente debido a un bloqueo en la conexión eléctrica entre los niveles superior (aurículas) e inferior (ventrículos) del corazón (llamado bloqueo auriculoventricular). El profesor Burri dijo: «El marcapasos estándar activa eléctricamente un solo punto en el ventrículo, en lugar de todo el corazón simultáneamente, lo que lleva a una contracción descoordinada en diferentes áreas del corazón. En alrededor de una quinta parte de los pacientes, esto puede dañar el corazón y provocar problemas cardíacos». Los lugares de estimulación del sistema de conducción conducen directamente a lo largo de diferentes sitios del sistema de conducción intrínseco del corazón, lo que lleva a una contracción simultánea en todo el corazón».

El marcapasos del sistema de conducción también puede beneficiar a los pacientes con insuficiencia cardíaca cuyo ventrículo izquierdo es débil y no bombea adecuadamente debido a un trastorno eléctrico (llamado bloqueo de rama izquierda), lo que hace que se contraiga de forma desincronizada con el ventrículo derecho. El tratamiento actual es la terapia de resincronización cardíaca (TRC), que administra estimulación biventricular para coordinar las contracciones, pero no funciona en todos los pacientes y requiere un sistema más complejo que un marcapasos convencional.

La estimulación del sistema de conducción se mencionó como un nuevo método en las pautas de estimulación de la ESC de 2021, pero se reconoció que se necesita evidencia de ensayos aleatorios. El uso de la técnica está creciendo, con miles de procedimientos realizados en todo el mundo hasta la fecha. Una encuesta EHRA de médicos europeos publicada el año pasado informó que la principal razón para no adoptar el método fue la falta de capacitación. “Hasta ahora, no había consenso sobre cómo llevar a cabo este procedimiento y verificar que se había hecho correctamente”, dijo el profesor Burri. «Este documento proporciona un enfoque estandarizado acordado por expertos de todo el mundo que debería optimizar las tasas de éxito y evitar complicaciones. La guía será útil para los médicos que están aprendiendo el método y para aquellos que deseen mejorar su técnica. El aumento de la experiencia también permitirá grandes y de alta calidad ensayos aleatorizados que se llevarán a cabo».

El artículo describe la técnica de implantación para dos tipos de marcapasos: el marcapasos del haz de His y el marcapasos del área de la rama izquierda del haz de His, que se nombran de acuerdo con el sitio objetivo del sistema de conducción del corazón. El profesor Burri dijo: «Con la estimulación del haz de His, se puede realizar una prueba simple para verificar que se haya logrado la conexión eléctrica. La estimulación del área de la rama izquierda del haz requiere controles más detallados y el documento describe a qué deben apuntar los médicos y cómo se ve una buena estimulación. .»

Se brindan consejos sobre cómo lograr una implantación exitosa del cable y cómo evitar y tratar las complicaciones. El documento va acompañado de 30 figuras con ilustraciones detalladas, 11 videos, un resumen ejecutivo publicado como un documento separado y una aplicación de mensajes clave, todos los cuales son de acceso abierto y gratuitos para la comunidad médica mundial.

El profesor Burri dijo: «La estimulación del sistema de conducción está entrando en la práctica clínica convencional y, según los datos limitados, la terapia tiene un futuro prometedor. Es crucial que los médicos adopten un enfoque estandarizado para garantizar que se administre de manera segura y eficaz. El documento de consenso de hoy es configurado para convertirse en la referencia sobre cómo realizar este procedimiento «.

La declaración de consenso internacional fue desarrollada por la European Heart Rhythm Association (EHRA), una rama de la ESC, y respaldada por la Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), la Canadian Heart Rhythm Society (CHRS) y la Latin-American Heart Rhythm Society (LAHRS).