Depósitos tumorales en cánceres colorrectales y gástricos.

Los depósitos tumorales (TD), inicialmente reconocidos en el cáncer colorrectal, se han identificado en varios otros tipos de cáncer, incluido el cáncer gástrico. Se define como agregados de células tumorales que se encuentran en los tejidos adiposos y fibrosos en el área de drenaje de los ganglios linfáticos de un tumor primario.

Estos depósitos carecen de estructuras linfoides identificables y no están conectados directamente con el tumor primario. A diferencia de la metástasis omental, las DT se consideran invasiones locales de tumores en el rango de drenaje de los ganglios linfáticos gástricos, mientras que la metástasis omental se clasifica como metástasis a distancia.

La octava edición de la estadificación TNM adopta estándares más estrictos, definiendo las TD como depósitos de células tumorales sin estructuras vasculares o neurales identificables, además de la ausencia de estructuras linfáticas. En secciones teñidas con hematoxilina-eosina (H&E) u otros métodos de tinción, cuando se identifica una pared de un vaso o una estructura neural, se debe considerar como invasión vascular o invasión perineural, respectivamente.

Actualmente existe controversia sobre la estructura y el origen de los TD, y los estudios sugieren que los TD son extensiones extracelulares de LNM o LN reemplazadas por células tumorales, como resultado del crecimiento continuo o de la siembra del tumor primario. La siguiente figura muestra varias vías posibles de su formación.

La detección preoperatoria de TD ayuda a dilucidar su papel e importancia en la regresión del tumor, determinando así el riesgo tumoral inicial y determinando el plan de tratamiento preoperatorio óptimo. Sin embargo, la identificación de los DT se basa principalmente en el diagnóstico patológico posoperatorio, careciendo de métodos de diferenciación preoperatorios e intraoperatorios, lo que no favorece la evaluación temprana de los tumores. El desarrollo de nuevas tecnologías de imagen e inteligencia artificial ha brindado nuevas posibilidades para la identificación preoperatoria de los TD.

Se ha demostrado que los TD reducen significativamente la supervivencia de pacientes con diversos tipos de tumores y, a menudo, se asocian con otros factores patológicos desfavorables. Mientras tanto, también se ha informado que las TD aumentan el riesgo de metástasis hepáticas, pulmonares y peritoneales, lo que refleja la fuerte tendencia a la diseminación del tumor y el potencial de metástasis a distancia.

Pero en la actualidad, el diagnóstico de las DT se basa principalmente en el diagnóstico patológico posoperatorio, lo que no favorece la evaluación temprana de los tumores, por lo que es beneficioso para los investigadores investigar métodos de imágenes preoperatorios para predecir las DT. Sin embargo, esos estudios todavía tienen deficiencias notables, como el pequeño tamaño de la muestra y la falta de datos de pruebas externas.

Los TD se han incluido en la estadificación TNM del cáncer colorrectal, que estipulaba que, independientemente del número, la forma y el tamaño de los TD, se clasificaban como signos de enfermedad en estadio N1c si no se presentaban junto con el LNM. Los cambios en las reglas de estadificación han llevado a un aumento en la proporción de pacientes con enfermedad en etapa Ⅲ y en etapa Ⅱ de alto riesgo, lo que indica que un número cada vez mayor de pacientes necesitan terapia adyuvante.

Sin embargo, los TD no han estado involucrados en el sistema de estadificación TNM para GC; los estudios relacionados sugieren que pueden incorporarse en la estadificación N o T, o etiquetarse como factores de alto riesgo. Independientemente de la modalidad mediante la cual los TD se incorporen al estadio T o N, el objetivo es proporcionar una representación más precisa de las características del tumor a nivel histopatológico.

En conclusión, se ha alcanzado un consenso sobre la importancia clínica y el manejo posterior de las DT. Tienen un impacto perjudicial en el pronóstico de los pacientes con CCR y GC, lo que enfatiza la necesidad de una recuperación exhaustiva por parte de los cirujanos y de informes patológicos por parte de los patólogos.

Los TD positivos indican la necesidad de una terapia adyuvante posoperatoria más agresiva. Sin embargo, persisten las controversias y se necesitan estudios prospectivos a gran escala para explorar el valor exacto de los TD en la estadificación de la GC.

el trabajo es publicado en el diario Medicina Plus.