Dejar de tomar aspirina 1 mes después de la colocación de un stent coronario reduce significativamente las complicaciones hemorrágicas en pacientes con ataque cardíaco

Retirar la aspirina un mes después de la intervención coronaria percutánea (ICP) en pacientes cardíacos de alto riesgo y mantenerlos con ticagrelor solo mejora de forma segura los resultados y reduce las hemorragias graves en más de la mitad en comparación con los pacientes que toman aspirina y ticagrelor combinados (también conocido como terapia antiplaquetaria dual). o DAPT), que es el estándar de atención actual.

Estos son los resultados del estudio ULTIMATE-DAPT anunciados durante una presentación de última hora del ensayo en las Sesiones Científicas del Colegio Americano de Cardiología el domingo 7 de abril y publicados en La lanceta.

Este es el primer y único ensayo que evalúa a pacientes de alto riesgo con ataque cardíaco reciente o amenaza de ataque cardíaco (síndromes arteriales coronarios agudos o SCA) que toman ticagrelor con un placebo a partir de un mes después de la PCI, y los compara con pacientes con SCA que toman ticagrelor con aspirina durante más de un mes. el mismo período. Los hallazgos significativos podrían cambiar las pautas actuales para el estándar de atención en todo el mundo.

«Nuestro estudio ha demostrado que retirar la aspirina en pacientes con SCA reciente un mes después de la PCI es beneficioso al reducir el sangrado mayor y menor a lo largo de un año en más del 50 por ciento. Además, no hubo un aumento en los eventos isquémicos adversos, lo que significa que continuar con la aspirina estaba causando causar daño sin proporcionar ningún beneficio», dice el Dr. Gregg W. Stone, copresidente del estudio ULTIMATE-DAPT, quien presentó los resultados del ensayo.

«Creo que es hora de cambiar las directrices y la práctica clínica estándar de modo que ya no tratemos a la mayoría de los pacientes con SCA con terapia antiplaquetaria dual más allá de un mes después de un procedimiento de PCI exitoso. Tratar a estos pacientes de alto riesgo con un único inhibidor plaquetario potente como el ticagrelor mejorará el pronóstico», añade el Dr. Stone, director de Asuntos Académicos del Sistema de Salud Mount Sinai y profesor de Medicina (Cardiología) y Ciencias y Políticas de Salud de la Población en la Escuela de Medicina Icahn de Mount Sinai.

El estudio analizó a 3.400 pacientes con SCA en 58 centros de cuatro países entre agosto de 2019 y octubre de 2022. Todos los pacientes se habían sometido a una ICP, un procedimiento no quirúrgico en el que los cardiólogos intervencionistas utilizan un catéter para colocar stents en las arterias coronarias bloqueadas para restaurarlas. circulación sanguínea. Los pacientes estaban estables un mes después de la PCI y tomaban ticagrelor y aspirina. Los investigadores aleatorizaron a los pacientes después de un mes, retirando la aspirina a 1.700 pacientes y administrándoles ticagrelor y un placebo, mientras que a los otros 1.700 pacientes los dejaron con ticagrelor y aspirina. Todos los pacientes fueron evaluados entre 1 y 12 meses después del procedimiento.

Durante el período de estudio, 35 pacientes en el grupo de ticagrelor-placebo tuvieron un evento hemorrágico mayor o menor, en comparación con 78 pacientes en el grupo de ticagrelor-aspirina, lo que significa que la incidencia de incidentes hemorrágicos generales se redujo en un 55 por ciento al retirar la aspirina. El estudio también analizó los principales efectos adversos. cardíaco y eventos cerebrovasculares que incluyen muerte, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, cirugía de injerto de derivación o repetición de PCI. Estos eventos ocurrieron en 61 pacientes en el grupo de ticagrelor-placebo en comparación con 63 pacientes en el grupo de ticagrelor-aspirina, y no fueron estadísticamente significativos, lo que demuestra aún más que eliminar la aspirina no causó daño y mejoró los resultados.

«Anteriormente se creía que suspender la terapia antiplaquetaria dual dentro de un año después de la PCI en pacientes con SCA aumentaría el riesgo de ataque cardíaco y otras complicaciones isquémicas, pero el presente estudio muestra que ese no es el caso, ya que ahora se utilizan stents liberadores de fármacos contemporáneos. en todos los procedimientos de PCI. Suspender la aspirina en pacientes con un ataque cardíaco reciente o amenaza de ataque cardíaco que se encuentran estables un mes después de la PCI es seguro y, al disminuir el sangrado grave, mejora los resultados», añade el Dr. Stone. «Este estudio amplía los resultados de trabajos anteriores que mostraron resultados similares pero sin la calidad de usar un placebo, lo que elimina el sesgo del estudio».