Criterios objetivos necesarios para determinar cuándo los jugadores de béisbol pueden comenzar a lanzar programas después de una cirugía de hombro y codo

Uno de cada cuatro jugadores de béisbol que se sometieron a una cirugía de hombro o codo no pasó una evaluación objetiva de retorno al lanzamiento en el momento del supuesto despeje, según el tiempo transcurrido desde el procedimiento quirúrgico y la evaluación objetiva en el consultorio realizada por el cirujano tratante, según investigación presentada hoy en la reunión anual de 2022 de la Sociedad Estadounidense de Ortopedia de Medicina Deportiva.

El momento para iniciar un programa de lanzamiento después de una cirugía de hombro o codo en un atleta de lanzamiento por encima de la cabeza depende de una variedad de factores, incluido el procedimiento quirúrgico realizado, el tiempo transcurrido desde la cirugía, el nivel de competencia y la progresión exitosa a través de un programa de fisioterapia.

«Determinar cuándo es seguro para un atleta comenzar un programa de lanzamiento posquirúrgico es de vital importancia para garantizar un regreso seguro al juego, y a menudo se prefieren datos objetivos para ayudar a tomar tales decisiones con precisión», dijo James B. Carr, II, MD, Hospital de Cirugía Especial, Ciudad de Nueva York. «Sin embargo, hay una escasez de datos objetivos disponibles para ayudar a guiar la decisión sobre el momento de inicio de un programa de lanzamiento después de una cirugía de hombro y codo en atletas de lanzamiento por encima de la cabeza».

Además, se desconoce qué porcentaje de deportistas suele alcanzar los criterios objetivos apropiados en el supuesto punto de tiempo para el inicio de un programa de lanzamiento.

Para ayudar a abordar esta brecha de información, el Dr. Carr y sus colegas de investigación desarrollaron un estudio con tres objetivos:

1. Para crear un retorno reproducible y objetivo al protocolo de lanzamiento.
2. Determinar qué porcentaje de jugadores de béisbol competitivos posquirúrgicos cumplieron satisfactoriamente con el objetivo de volver a lanzar criterios en el momento presunto de inicio del programa de lanzamiento.
3. Determinar qué factores de riesgo fueron más comunes en atletas que no cumplieron con los criterios objetivos para volver a lanzar.

A los pacientes que eran atletas competitivos de lanzamiento por encima de la cabeza y que se sometieron a una cirugía de hombro o codo por parte de uno de los dos autores principales se les permitió realizar una evaluación objetiva de regreso a los lanzamientos en el momento presunto de aprobación por parte del médico tratante. Cada evaluación fue realizada por un único fisioterapeuta con amplia experiencia en la rehabilitación de deportistas por encima de la cabeza. Los pacientes que cumplieron con todos los criterios en el momento de la evaluación recibieron una calificación aprobatoria. Los pacientes que fallaron en la evaluación objetiva inicial fueron reexaminados dos semanas después. Se registró el procedimiento quirúrgico, el nivel de juego y el motivo del fracaso de todos los jugadores.

El Dr. Carr y su equipo de investigación evaluaron a 48 jugadores y el nivel de juego se dividió en escuela secundaria (20 pacientes), universidad (19 pacientes) y profesional (8 pacientes). Un total de 36 jugadores (75%) obtuvieron una calificación aprobatoria en la evaluación inicial mientras que 12 jugadores recibieron una calificación reprobatoria (25%). La distribución de calificaciones aprobatorias según el tipo de cirugía fue la siguiente: cirugía artroscópica de hombro: 4/7 pacientes; Reconstrucción de UCL: 23/31 pacientes; Reparación de UCL: 3/3 pacientes; y otra cirugía de codo (es decir, transposición de descompresión del nervio cubital, artroscopia de codo aislada): 5/6 pacientes.

Todos los jugadores que fallaron fueron evaluados nuevamente a las dos semanas y recibieron una calificación aprobatoria después de una fisioterapia enfocada para abordar cualquier deficiencia.

«Los jugadores que recibieron una calificación reprobatoria demostraron significativamente más extensión del codo, menos fuerza máxima de rotación interna del hombro del brazo dominante y menos fuerza máxima de rotación externa del hombro del brazo dominante», informó el Dr. Carr.

El hallazgo más importante del estudio actual es que el 25 % de los jugadores de béisbol competitivos no pasaron una evaluación objetiva de retorno al lanzamiento en el momento de la supuesta autorización según el tiempo transcurrido desde el procedimiento quirúrgico y la evaluación objetiva en el consultorio realizada por el cirujano tratante. Todos los pacientes que reprobaron pudieron lograr una calificación aprobatoria dos semanas más tarde después de una fisioterapia dirigida para abordar todas las insuficiencias. Ningún factor específico alcanzó significación estadística para aumentar la razón de probabilidades o el riesgo relativo de reprobar, aunque la reconstrucción del UCL demostró una tendencia insignificante a tener un menor riesgo de reprobar.

«Nuestros hallazgos demuestran que no todos los jugadores de béisbol competitivos estarán objetivamente listos para lanzar en el momento previsto después de la cirugía de hombro y codo, y la fuerza y/o resistencia insuficientes del hombro fue la razón más común del fracaso», dijo el Dr. Carr. «Es importante crear criterios objetivos para ayudar a determinar cuándo comenzar un programa de lanzamiento posquirúrgico es un paso fundamental para garantizar una rehabilitación segura después de una cirugía de hombro y codo en jugadores de béisbol competitivos».

Proporcionado por la Sociedad Estadounidense de Ortopedia para la Medicina del Deporte