¿Cómo podría afectar la lista de espera de trasplante de riñón la eliminación de los ajustes basados ​​en la raza en las estimaciones de la función renal?

Los esfuerzos recientes han estado trabajando para eliminar los algoritmos basados ​​en la raza en la medicina, como un ajuste para la raza negra en las ecuaciones que estiman la función renal de las personas. Nueva investigación publicada en el Revista clínica de la Sociedad Americana de Nefrología (CJASN) examina el impacto del uso de estas nuevas ecuaciones en el acceso a la lista de espera de trasplantes de riñón.

La evaluación de la función renal de las personas juega un papel importante en la detección y el tratamiento de enfermedades renales, y los métodos actuales se basan principalmente en la estimación de la función renal, lo que se conoce como tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) de un paciente, a partir del nivel de creatinina sérica. Históricamente, las ecuaciones de eGFR incluyen un ajuste para raza negra versus no negra, lo que da como resultado valores de eGFR más altos para un paciente negro en comparación con un paciente no negro. Sin embargo, al reconocer que la raza es una construcción social y no biológica, varias instituciones de atención médica ya no informan la eGFR con un ajuste para la raza negra, y ASN y la Fundación Nacional del Riñón han respaldado la idea de que los modificadores de raza no deben incluirse en las ecuaciones para estimar Función del riñón. En 2021 se publicó un nuevo conjunto de ecuaciones sin carrera para estimar la TFG.

Una medición de eGFR es el criterio principal para determinar la elegibilidad para el registro en la lista de espera de trasplante de riñón en pacientes que aún no han sido tratados con diálisis, lo que se denomina lista de espera preventiva. La acumulación de tiempo de espera preventivo, o el tiempo de espera que se puede acumular antes de que un paciente comience la diálisis, impacta cuando un paciente finalmente puede recibir una oferta para un trasplante de riñón. De acuerdo con la política nacional actual, los pacientes pueden comenzar a acumular tiempo de espera para el trasplante cuando su eGFR es de 20 ml/min o menos.

Elaine Ku, MD, MAS (Universidad de California, San Francisco) y sus colegas examinaron si el uso de nuevas ecuaciones sin raza para guiar la lista de espera preventiva podría minimizar las diferencias raciales en el tiempo de espera preventivo acumulable. El equipo determinó la asociación entre la raza (negra o blanca) y el tiempo pasado con eGFR inferior a 20 ml/min/1,73 m² utilizando la nueva ecuación basada en creatinina sin carrera o una nueva ecuación basada en cistatina C sin carrera, que potencialmente podría acumularse como tiempo de espera preventivo. (Los niveles en sangre de creatinina y cistatina C son indicadores diferentes de la función renal).

En un estudio anterior, los autores demostraron que cuando se usaba la ecuación anterior que incluía la raza negra, las personas negras tenían menos tiempo hasta la insuficiencia renal (y teóricamente acumularían menos tiempo de espera). En este estudio, encontraron que usando la nueva ecuación basada en creatinina sin raza, el tiempo hasta la insuficiencia renal fue similar entre los pacientes blancos y negros. Sin embargo, el tiempo hasta la insuficiencia renal fue aún más corto para los pacientes negros que usaron la ecuación libre de carrera basada en la cistatina C. Los hallazgos sugieren que el uso de la ecuación basada en la creatinina sin raza para determinar la elegibilidad de la lista de espera preventiva es la estrategia que puede reducir las diferencias raciales en el acceso a la acumulación de tiempo de espera preventivo.

«Creemos que los hallazgos de nuestro estudio son útiles para proporcionar algunos datos preliminares sobre cómo el uso de las diferentes ecuaciones de estimación de GFR afectaría teóricamente la acumulación de tiempo de espera antes del inicio de la diálisis», dijo el Dr. Ku. «Encontramos que la nueva ecuación basada en creatinina parecía estar asociada con un tiempo de espera más similar que podría acumularse potencialmente en comparación con el uso de la ecuación basada en cistatina-C, pero nuestros hallazgos requieren una mayor validación en grupos más grandes de pacientes».

Un editorial acompañante señala que aunque una ecuación basada en creatinina sin raza para eGFR puede atenuar las diferencias raciales en el acceso al trasplante de riñón, no se sabe qué consecuencias puede tener la implementación generalizada de esta fórmula. «Aunque la cantidad de pacientes negros afectados por el uso de la nueva fórmula será menor para el inicio de diálisis y la derivación para trasplante, más pacientes negros se verán afectados con umbrales de eGFR más altos, incluida la candidatura de donantes de riñón y el seguimiento posterior a la donación. Habría habrá un aumento correspondiente en la prevalencia de la ERC entre los individuos de la población general que se identifican como negros y ahora pueden quedar excluidos de la donación de riñón, lo que limita el acceso a la donación en vida en una población que ya está en desventaja», escribieron los autores.

«También hay implicaciones potenciales para la inscripción y la realización de ensayos clínicos, como la observación de menos resultados en los ensayos en los que es más probable que ocurran eventos en aquellos con una TFGe más baja que ahora pueden ser excluidos. Además, aunque la sobrestimación sistemática entre los pacientes no afroamericanos ha el potencial de resultar en la continuación inapropiada del fármaco o la sobredosis de medicamentos, la subestimación entre los pacientes negros puede resultar en la interrupción del fármaco y la subdosificación, incluidos los agentes quimioterapéuticos y los medicamentos para bajar de peso».

Los autores adicionales del estudio incluyen a Sandra Amaral, MD, MHS, Charles E. McCulloch, Ph.D., Deborah B. Adey, MD, Libo Li, Ph.D. y Kirsten L. Johansen MD.