Cómo los cirujanos ortopédicos arreglan el hombro cuando está lesionado

¿Alguna vez has oído hablar de tu articulación glenohumeral? Probablemente no.

Pero es la articulación esférica crítica que lo ayuda a usar su hombro a diario. De hecho, el hombro es la articulación más móvil de su cuerpo. Sin embargo, la mayor movilidad de la articulación también la convierte en la más inestable y comúnmente dislocada.

La articulación del hombro está compuesta por la cavidad, que parece un tee de golf, y la parte superior del brazo, la cabeza humeral, que parece una pelota de golf. La lesión de los ligamentos del hombro y el labrum a menudo puede hacer que la articulación del hombro se vuelva inestable. Además, las dislocaciones múltiples pueden desgastar la cavidad glenoidea, como si se perdiera el borde de un tee de golf. Esta pérdida ósea hace que el hombro sea aún más inestable.

«La pérdida ósea es una parte muy significativa del problema», dice el Dr. Robert Arciero, Jefe de la División de Medicina Deportiva de la Facultad de Medicina de UConn, quien estuvo en el ejército al principio de su carrera médica, donde aprendió por primera vez que la inestabilidad del hombro es en realidad más frecuente que las lesiones de rodilla LCA.

La cantidad de pérdida ósea que tiene un paciente en el hombro en realidad cambia la cirugía que requiere un paciente. Además, si la pérdida ósea en la articulación del hombro no se trata, puede provocar el fracaso después de un procedimiento menos invasivo, como una reparación artroscópica.

La transferencia de injerto óseo coracoideo ha sido el estándar de oro utilizado por los cirujanos ortopédicos para abordar la pérdida ósea y estabilizar la articulación del hombro. La coracoides es un injerto local en el hombro, que toma un trozo del propio omóplato del paciente y lo transfiere al frente de la cavidad del hombro. Esta técnica de larga data ayuda a mantener la bola en la cavidad de la articulación del hombro para detener la futura dislocación de la articulación.

Si bien se han utilizado otras técnicas alternativas de transferencia ósea que utilizan los huesos localizados del propio paciente, Arciero y sus colegas concluyeron en la edición de marzo de la Revista estadounidense de medicina deportiva que la transferencia de coracoides sigue siendo la opción de injerto óseo restaurador más confiable para la reparación de cirugía de hombro. Además, es la única técnica capaz de rellenar un gran defecto de la articulación glenoidea hasta en un 40%. En el estudio, los investigadores estratificaron el porcentaje de pérdida ósea que se puede restaurar con cada una de las tres técnicas de injertos óseos localizados para la reparación quirúrgica del hombro: coracoides, clavícula distal y espina escapular.

«Esta es la primera vez en la literatura que comparamos tres autoinjertos locales», dice Arciero y los co-investigadores que informan que una técnica aún tiene la mayor ventaja.

“La historia”, dice Arciero, respecto al injerto óseo coracoides. «Esta opción se inventó o describió en 1954. Eso significa que hay casi 70 años de datos clínicos sobre su uso. Esa es una gran ventaja de usar la coracoides. Funciona. Pero hay una curva de aprendizaje pronunciada».

Y agrega: «En cuanto a la coracoides, los resultados de nuestro estudio coinciden con trabajos de investigación anteriores».

El equipo de investigación espera que con el tiempo haya más datos clínicos disponibles para las otras técnicas alternativas de injerto óseo actualmente aprovechadas por los cirujanos ortopédicos.

Según Arciero, los hallazgos del nuevo estudio son un verdadero cambio de juego para los cirujanos ortopédicos, e incluso para su propia práctica quirúrgica.

«La coracoides se puede usar para defectos óseos glenoideos más grandes. Ese es el mensaje para llevar a casa que está cambiando mi práctica», dice Arciero. «Descubrimos que definitivamente puedes subir hasta un 30 por ciento [for a glenoid defect repair need] y aún lograr una solución suficiente para la pérdida de hueso glenoideo solo con la coracoides».