«Comer, dormir, consolar» reduce la estancia hospitalaria y la necesidad de medicación entre los bebés expuestos a opioides

Los investigadores han encontrado que el enfoque de atención «Eat, Sleep, Console» (ESC) es más efectivo que usar la Herramienta de puntuación de abstinencia neonatal de Finnegan (FNAST) para evaluar y manejar a los recién nacidos expuestos a opioides, según un ensayo clínico controlado aleatorizado nacional.

Los recién nacidos atendidos con ESC estaban médicamente listos para el alta aproximadamente 6,7 días antes y tenían un 63 % menos de probabilidades de recibir medicamentos como parte de su tratamiento, en comparación con los recién nacidos atendidos con FNAST. ESC prioriza los enfoques de atención no farmacológicos, como un entorno de baja estimulación, pañales, contacto piel con piel y lactancia materna.

ESC también fomenta la participación de los padres en el cuidado y la evaluación de sus bebés. Estos hallazgos se basan en los resultados hospitalarios de un grupo grande y geográficamente diverso de bebés expuestos a opioides. Está en curso un estudio de seguimiento de dos años de un subconjunto de bebés. Los resultados actuales se publican en el Revista de medicina de Nueva Inglaterra.

«La atención médica para los recién nacidos que estuvieron expuestos a los opioides durante el embarazo varía ampliamente entre los hospitales», dijo Diana W. Bianchi, MD, directora del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) Eunice Kennedy Shriver de los NIH, que codirigió el estudio. con el programa NIH Environmental Influences on Child Health Outcomes (ECHO). «Estos hallazgos son un paso importante hacia una guía estándar basada en la evidencia para el cuidado de estos bebés».

Los recién nacidos expuestos a opioides pueden desarrollar síntomas del síndrome de abstinencia neonatal de opioides (NOWS, por sus siglas en inglés), que incluye temblores; llanto excesivo e irritabilidad; y problemas para dormir y alimentarse. Durante los últimos 50 años, FNAST ha sido la herramienta de evaluación tradicional para bebés con NOWS. FNAST es un extenso sistema de puntuación que evalúa los signos de abstinencia en más de 20 áreas. Se han planteado preocupaciones sobre su subjetividad y sobrestimación de la necesidad de medicación opioide.

El enfoque de atención ESC se desarrolló hace unos ocho años y está creciendo en popularidad en algunas guarderías, pero no se ha probado rigurosamente en una gran población. Las evaluaciones de ESC se centran en la capacidad de un bebé para comer, dormir y consolarse, y el enfoque mantiene a la madre y al bebé juntos, lo que permite que las familias desempeñen un papel más importante en el cuidado de sus bebés.

Sin embargo, la adopción generalizada de ESC sin pruebas sólidas de eficacia y seguridad ha suscitado inquietudes sobre el posible tratamiento insuficiente de los lactantes o su alta prematura.

El estudio actual es parte de la Colaboración Avance de los ensayos clínicos en la abstinencia de opioides neonatales (ACT NOW).

«En los Estados Unidos, al menos un recién nacido con NOWS es diagnosticado cada 24 minutos», dijo Rebecca G. Baker, Ph.D., directora de NIH HEAL Initiative. «ACTÚE AHORA y estudios similares reflejan el enfoque urgente y práctico de HEAL para ofrecer soluciones científicas a las muchas personas, familias y comunidades afectadas por la crisis de los opiáceos».

En el estudio actual, los investigadores inscribieron a 1305 bebés en 26 hospitales de EE. UU. Los hospitales fueron aleatorizados para la transición de la atención habitual con FNAST al enfoque de atención ESC en diferentes momentos. En promedio, los bebés atendidos con ESC estuvieron médicamente listos para el alta después de un promedio de 8,2 días, mientras que los bebés atendidos con FNAST estuvieron médicamente listos para el alta después de 14,9 días, con una diferencia promedio de 6,7 días entre los dos grupos.

El estudio también evaluó si los recién nacidos recibieron medicamentos opioides para controlar sus síntomas. Los bebés atendidos con ESC tenían aproximadamente un 63 % menos de probabilidades de recibir opioides (el 19,5 % en el grupo ESC recibió medicación opioide, en comparación con el 52 % en el grupo FNAST). Los resultados de seguridad a los tres meses de edad fueron similares entre ambos grupos.

«El estudio incluyó comunidades rurales y médicamente desatendidas que se han visto muy afectadas por la crisis de los opiáceos», dijo Matthew W. Gillman, MD, director del programa NIH ECHO. «Estos hallazgos prometen mejorar los resultados y abordar las necesidades a largo plazo de los bebés expuestos a opioides y sus familias».

ACTÚE AHORA es un esfuerzo de colaboración entre el NICHD y ECHO para mejorar el tratamiento y la atención de los bebés y niños expuestos a los opioides durante el embarazo. El programa utiliza NICHD Red de Investigación Neonatal y ECHO Premio al Desarrollo Institucional (IDEA) Red de Ensayos Clínicos Pediátricos de los Estados para garantizar un grupo de participantes geográfica y racialmente diverso.