Cambiar la forma en que se diagnostica la diabetes gestacional podría reducir el daño a las madres y los bebés

Un estudio del Instituto Liggins de más de 4000 mujeres embarazadas de Nueva Zelanda sugiere que el país puede mejorar la salud de los bebés y reducir los riesgos médicos para las madres al cambiar la forma en que se diagnostica la diabetes gestacional. El estudio evaluó el valor de reducir el umbral de azúcar en la sangre para el diagnóstico.

Los investigadores de la Universidad de Auckland compararon el nivel de azúcar en la sangre que se usa actualmente en Aotearoa, Nueva Zelanda, para diagnosticar la diabetes que se puede desarrollar durante el embarazo con un nivel más bajo que se usa comúnmente en el extranjero.

«El tratamiento de la diabetes gestacional mejora la salud de las madres y los bebés, pero no estaba claro qué nivel de azúcar en la sangre se debe usar para hacer el diagnóstico», dice la investigadora principal, la profesora Caroline Crowther.

Un total de 4061 mujeres fueron asignadas aleatoriamente a los dos grupos de diagnóstico.

En el grupo en el que se usó el umbral de azúcar en sangre más bajo, se diagnosticó diabetes gestacional y se trató al doble de mujeres: el 15,3 % de las mujeres (310 de 2022) en comparación con el 6,1 % de las mujeres (124 de 2039) en el nivel de azúcar en sangre más alto. -grupo de umbral de azúcar).

En general, la probabilidad de que un bebé nazca más grande de lo esperado para su gestación, lo que puede causar complicaciones durante el parto, el resultado principal del ensayo, publicado en la Revista de medicina de Nueva Inglaterra el 18 de agosto— no fue diferente entre los grupos.

Los bebés nacidos de madres en el grupo de diagnóstico de bajo nivel de azúcar en la sangre tenían más probabilidades de recibir tratamiento por bajo nivel de azúcar en la sangre después del parto y las mujeres tenían más probabilidades de tener un parto inducido, recibir tratamiento farmacéutico para la diabetes y usar más servicios de salud en comparación con las mujeres del grupo. grupo de diagnóstico de azúcar en sangre más alto.

«Estos hallazgos fueron impulsados ​​por las diferencias observadas en las 373 (9,2 %) de mujeres con diabetes gestacional leve que fueron diagnosticadas y tratadas por diabetes si se les asignaba al grupo de umbral inferior (n = 195) pero que no fueron diagnosticadas y, por lo tanto, no recibieron tratamiento para la diabetes si fueron asignados al grupo de umbral más alto (n = 178)», dice el profesor Crowther.

En estas mujeres hubo importantes beneficios para su salud y la de sus bebés. Una afección peligrosa, la preeclampsia, fue menos común en las mujeres del grupo diagnosticado y tratado (0,5 % en comparación con 5,6 %).

El nacimiento de un bebé que nació más grande de lo esperado para su gestación se redujo en el grupo de azúcar en sangre más bajo en comparación con el grupo de azúcar en sangre más alto (6,2 % frente a 18,0 %). Esto se vinculó con un menor riesgo de complicaciones en el parto.

«En el subgrupo tratado encontramos menos casos de distocia de hombros, una complicación del parto en la que los hombros del bebé, más anchos de lo normal, se atascan en la pelvis durante el parto, que en el subgrupo no tratado (0,5 % frente a 3,9 %)». dice el profesor Crowther.

Al igual que en toda la población del estudio, las mujeres con diabetes gestacional leve que se diagnosticó utilizando el umbral de azúcar en sangre más bajo y, por lo tanto, recibieron tratamiento, recibieron más intervenciones de salud y utilizaron más servicios de salud que las mujeres en el grupo de diagnóstico más alto. Sus bebés tenían más probabilidades de recibir tratamiento por niveles bajos de azúcar en la sangre después del nacimiento (27,2 % frente a 9,0 %), probablemente porque estaban siendo monitoreados más de cerca.

«Esta investigación ayudará a resolver la pregunta clave que persiste sobre qué umbrales de diagnóstico deben usarse para la diabetes gestacional», dice el director de Liggins, el profesor Frank Bloomfield.

El siguiente paso será hacer un seguimiento de las madres y los niños justo antes de que comiencen la escuela para evaluar los efectos de los dos umbrales de diagnóstico diferentes en su salud y bienestar posteriores.

La diabetes gestacional es un importante problema de salud en todo el mundo con implicaciones inmediatas y de por vida para las mujeres afectadas y sus bebés. Los investigadores de Liggins estiman que más del 6 por ciento de las mujeres o alrededor de 3800 por año desarrollan diabetes durante el embarazo, con una representación excesiva de mujeres maoríes, del Pacífico y asiáticas.

Existen disparidades en el acceso a los exámenes de detección. Un estudio de 2017 en Bay of Plenty encontró que a muchas menos mujeres maoríes se les hacían pruebas de detección de diabetes durante el embarazo en comparación con otras etnias.

El profesor Crowther también está dirigiendo otro estudio, que se completará pronto, que ofrecerá evidencia sobre los niveles de azúcar en la sangre que se deben abordar en los esfuerzos para controlar mejor los niveles de azúcar en la sangre en madres con diabetes gestacional.