Arrojando una nueva luz sobre el ácido tranexámico para la atención de traumatismos

Un nuevo estudio de Australia, Nueva Zelanda y Alemania publicado en el Revista de medicina de Nueva Inglaterra plantea preguntas importantes sobre el éxito o no de la medicina de emergencia.

El estudio examinó el medicamento ácido tranexámico, que se usa comúnmente para limitar el sangrado durante la cirugía. Sin embargo, su utilidad en situaciones de emergencia como un ataque preventivo en hemorragias potencialmente mortales ha sido controvertida, y estudios recientes han proporcionado resultados contradictorios sobre si salva vidas o si causa una coagulación sanguínea peligrosa.

El estudio Pre-hospital Antifibrinolytics for Traumatic Coagulopathy and Hemorrhage (PATCH-Trauma) fue diseñado para resolver este dilema. Dirigido por la Universidad de Monash y el Grupo de Ensayos Clínicos de la Sociedad de Cuidados Intensivos de Australia y Nueva Zelanda, es uno de los ensayos clínicos más grandes jamás realizados donde el tratamiento se administró al borde de la carretera, en una ambulancia o en un helicóptero antes de llegar al hospital.

Involucró a 1.310 pacientes gravemente heridos tratados por 15 servicios de ambulancia y 21 centros de traumatología en Australia, Nueva Zelanda y Alemania, y tardó ocho años en completarse.

Además de toda la atención habitual, los pacientes fueron asignados al azar para recibir ácido tranexámico prehospitalario o un placebo inactivo. Los resultados mostraron que por cada 100 pacientes asignados para recibir ácido tranexámico, hubo aproximadamente cuatro sobrevivientes adicionales a los seis meses, pero todos estaban gravemente discapacitados y dependían mucho de los cuidadores.

El investigador principal, el profesor Russell Gruen, ahora decano de la Facultad de Salud y Medicina de la Universidad Nacional de Australia, describió este estudio como un hito en la atención de traumatismos. «Esto demuestra que no es suficiente descubrir solo si los tratamientos salvan vidas o no, la calidad de vida y los resultados a largo plazo de la atención también son importantes», dijo el profesor Gruen.

El profesor de la Universidad de Monash, Stephen Bernard, asesor médico de Ambulance Victoria y líder de la rama australiana del estudio, elogió a los servicios de ambulancia involucrados. «El estudio PATCH-Trauma es una prueba más de que los profesionales de las ambulancias pueden realizar ensayos clínicos rigurosos en pacientes muy enfermos y en circunstancias extremadamente difíciles», dijo.

En cuanto a si se debe usar ácido tranexámico para pacientes con trauma, el profesor Gruen es circunspecto. «Debido a que el medicamento debe administrarse antes de que los pacientes gravemente lesionados puedan tomar una decisión informada, se necesita más trabajo para ver si podemos identificar a los pacientes que tienen más probabilidades de sobrevivir con un resultado funcional favorable si se les administra ácido tranexámico», dijo. . «Sin embargo, el estudio PATCH-Trauma nos da la confianza de que la atención crítica es posible mucho antes de que los pacientes lleguen al hospital».