Ajuste de carrera de descenso para pruebas prenatales de AFP, insta un estudio

Se debe suspender un ajuste basado en la raza a los valores de los resultados de las pruebas de un examen prenatal común, de acuerdo con un estudiar publicado esta semana en Obstetricia y Ginecología. Históricamente, el ajuste se ha aplicado solo con mujeres negras.

Una revisión retrospectiva de 27 710 registros médicos en hospitales de UW Medicine que evaluaron los niveles de alfa fetoproteína (AFP) en pacientes embarazadas entre enero de 2007 y diciembre de 2020 no encontró diferencias clínicas medibles en los niveles de AFP entre pacientes no negros y pacientes negros, encontró el estudio de UW Medicine.

El análisis de sangre se ofrece a las mujeres que desean saber si su embarazo implica un mayor riesgo de síndrome de Down, trisomía 18 o defectos del tubo neural como la espina bífida. En el caso de AFP, esta prueba se usa con mayor frecuencia para detectar la espina bífida. Durante las últimas décadas desde su descubrimiento, los laboratorios han ajustado rutinariamente la concentración de AFP en aproximadamente un 10 % para las madres negras, pero no para los pacientes de razas no negras.

«Cuando se piensa en ello, caracterizar algo como esto sobre la base de la raza es bastante ridículo», dijo el autor principal, el Dr. Nicholas Burns, miembro de medicina materno-fetal de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington.

El gran conjunto de datos permitió al equipo de UW Medicine «confirmar nuestra hipótesis de que no hay diferencias raciales en la AFP del suero materno», dijo la autora principal, la Dra. Shani Delaney, profesora asociada de OB-GYN, división de medicina materno-fetal de la Universidad. de la Escuela de Medicina de Washington. De los más de 27 000 pacientes revisados, 26 050 no eran negros y 1 660 eran negros. Se utilizaron modelos de regresión lineal para ajustar las diferencias en edad gestacional y peso.

Usar la raza blanca como el grupo «normal» en la investigación médica «implica incorrectamente que este grupo es un monolito y perpetúa el racismo al implicar que los individuos BIPOC son significativamente diferentes únicamente debido a la identificación racial», dijeron los autores. Específicamente en la detección prenatal de AFP, Burns señala que el ajuste utilizado históricamente para los pacientes negros podría pasar por alto un caso de espina bífida o indicar incorrectamente que el feto tiene síndrome de Down. Este estudio se basa en otro trabajo en medicina que utiliza la raza como un factor de riesgo inapropiado, como la ecuación de la tasa de filtración glomerular, la calculadora de parto vaginal después de una cesárea, las definiciones de anemia en el embarazo y las pautas para la profilaxis con dosis bajas de aspirina en el embarazo, Burns y Delaney. anotado.

«Si bien existen diferencias bien establecidas de los resultados médicos por raza, no podemos usar la raza como un representante de la genética o la biología, sino que debemos observar los determinantes sociales subyacentes que conducen a esos resultados», dijo Delaney.

En el estudio, los autores presentan que «la raza está plagada de problemas de definición, tanto en cómo se define como en quién la define. Para muchos sistemas de registros médicos electrónicos, no está claro si la raza ingresada fue designada por el paciente o por presumido por un médico o técnico de laboratorio sin confirmar la raza autoidentificada del paciente».

«Necesitamos ser conscientes de que las correcciones basadas en la raza se infiltran en la medicina de muchas maneras, y es posible que los proveedores no sepan que existen o que los laboratorios están haciendo estas correcciones», dijo Delaney. UW Medicine detuvo esta práctica hace unos seis meses para las pruebas de detección prenatales y ha dado instrucciones a sus laboratorios para que no cambien los valores, en el caso de AFP, en aproximadamente un 10% para las madres negras. UW Medicine también dejó de usar ecuaciones basadas en la raza para calcular la función renal en 2020.

En cuanto a las futuras madres que son negras, indígenas o personas de color (BIPOC), Delaney las alienta a tener una conversación con sus proveedores y preguntar «¿a qué pruebas me envían y por qué me hacen estas pruebas? ¿Me pueden decir ¿Qué están haciendo usted y su hospital para abordar las tasas más altas de morbilidad y mortalidad materna en pacientes con BIPOC?»

También se les debe informar si los resultados de las pruebas se están ajustando según la raza, dijo.

La AFP se descubrió en 1956 y se descubrió que cruza la placenta hacia el suero o la sangre materna. En la década de 1970, las mediciones de AFP en suero materno se volvieron el prueba en el nuevo campo de la detección y el diagnóstico prenatales, especialmente para la espina bífida. A medida que se desarrolló el uso de esta prueba, se encontró que otras condiciones, como el peso materno, el tabaquismo, la diabetes y la hipertensión crónica, cambiaron la concentración de AFP en el suero. En ese momento, la raza también se consideró como un factor atenuante en los valores, y ha persistido en la interpretación de la prueba AFP durante los últimos 50 años, anotó el estudio.

En 1983, un grupo de investigación de California observado raza—blanca, negra y asiática—para ajustar la interpretación del nivel sérico de AFP. otro reino unido estudiar en 1996 declaró que el valor de AFP de una mujer negra embarazada debería reducirse en un 20% si el peso materno fuera el mismo. Este estudio fue actualizado en 2011 y 2013, pero no abandonó la recomendación diferencial.

Estudios anteriores no tomaron en cuenta las consideraciones socioeconómicas y de salud, como la exposición ambiental, la diabetes, el peso o la hipertensión, dijo Burns. Además, «estos estudios no tomaron en cuenta la contribución paterna, como que el feto tuviera una madre blanca y un padre negro», agregó Burns.

Con respecto a otros factores potenciales que contribuyen a los niveles de AFP en el embarazo, estos estudios anteriores ignoraron el impulso del gobierno federal para complementar la ingesta de ácido fólico al fortificar la vitamina en productos de trigo en la década de 1990. Se sabe que la falta de ácido fólico es un contribuyente clave al desarrollo de espina bífida. En los últimos 30 años desde el inicio de la fortificación con ácido fólico de la harina de trigo en los Estados Unidos, la cantidad de casos de espina bífida se ha reducido en un 30 %, anotó Burns.

La inclusión continua de la raza para ajustar los valores séricos de AFP, en lugar de la obesidad, el consumo de tabaco, la diabetes, la dieta fortificada u otros factores de riesgo biológicos plausibles, refleja otro ejemplo de tergiversación de la raza como un factor biológico, en lugar de una construcción social en medicina, los autores concluir.

Para este estudio, el grupo observó solo a madres de bajo riesgo que no tenían diabetes, consumo de tabaco o gestaciones múltiples. Los estudios futuros deberían incluir a estas madres, dijo Burns. Otra prueba prenatal, la proteína A plasmática asociada al embarazo o PAPP-A, que se usa para la detección genética prenatal y las estimaciones del riesgo de preeclampsia, tiene un diferencial del 50 % informado para las mujeres negras, que según Burns también debe reevaluarse. Esa proteína no fue un tema de este estudio. Este estudio no incluyó investigación sobre la salud de los bebés después del nacimiento, dijo Burns.

Con las mejoras en la tecnología de ultrasonido y las pruebas de ADN sin células que se han puesto al frente de las pruebas de detección prenatales en las últimas dos décadas, el uso de las pruebas de AFP se ha quedado un poco en el olvido, dijo Burns. Sin embargo, todavía se usa para proporcionar información valiosa sobre los riesgos del embarazo para pacientes que no tienen acceso a estas pruebas más nuevas.

Delaney espera que este artículo «fomente enfoques sistemáticos para evaluar el racismo y las injusticias sociales como contribuyentes modificables a las desigualdades raciales en la atención médica en lugar del uso incorrecto de la raza como factor biológico».