La eliminación de las barreras para el tratamiento del trastorno por uso de opioides muestra éxito durante la pandemia

Los cambios de la era de la pandemia en las pautas de prescripción de la buprenorfina, un fármaco que salva vidas, condujeron a mejores resultados del tratamiento para los pacientes con trastorno por consumo de opioides en Filadelfia, según un estudio publicado recientemente en la revista. Informes de dependencia de drogas y alcohol de investigadores de la Escuela de Salud Pública Dornsife de la Universidad de Drexel.

Los autores analizaron datos de registros médicos y del Programa de Monitoreo de Medicamentos Recetados de Pensilvania para 506 pacientes que recibieron buprenorfina para el tratamiento del trastorno por uso de opioides en la organización de reducción de daños de múltiples servicios Prevention Point Philadelphia entre septiembre de 2018 y junio de 2020. Una vez que la Agencia de Control de Drogas (DEA) autorizó regulaciones de prescripción menos restrictivas, en respuesta a la pandemia, que incluyeron visitas de telemedicina a clientes, prescripciones más largas y menos requisitos de detección de drogas durante el curso del tratamiento, mejoró la retención de pacientes en el tratamiento. Los pacientes que accedieron a los proveedores mediante los recursos de telemedicina en el Punto de Prevención permanecieron inscritos un promedio de 78 días y aquellos que accedieron a los proveedores a través de la telemedicina fuera del sitio permanecieron en atención un promedio de 180 días. Esto se traduce en 3-8 veces más duración en el tratamiento en comparación con los tratados antes de la pandemia.

Los hallazgos son un estudio de caso útil para los formuladores de políticas encargados de mejorar las opciones de tratamiento para los 1,7 millones de personas en los Estados Unidos que experimentan el trastorno por consumo de opioides. La buprenorfina detiene o limita los efectos eufóricos de los opioides mientras hace que el cuerpo experimente ansias y síntomas de abstinencia con menos frecuencia.

«Tratamos los cambios de política como un experimento natural y comparamos los resultados del tratamiento antes y después de que surtieran efecto», dijo la autora principal Kathleen Ward, investigadora doctoral en la Colaboración de Salud Urbana de la Escuela de Salud Pública de Dornsife. «Encontramos que las restricciones reducidas se asociaron con personas que permanecieron bajo cuidado durante un período de tiempo más largo. Este es un hallazgo realmente importante que respalda estos cambios de política».

«Prevention Point Philadelphia se adaptó rápidamente durante la pandemia para atender a los clientes al pasar de ofrecer solo tratamiento en el lugar en una de sus ubicaciones a ofrecer visitas de telemedicina con un proveedor», dijo Ward. «Esto incluía permitir que los clientes acudieran al sitio para acceder a las citas de telemedicina si no tenían acceso a un teléfono inteligente o una computadora».

«Durante el curso de la pandemia, las personas todavía tienen problemas masivos para acceder a la atención por trastornos por uso de sustancias», dijo el coautor del estudio, Benjamin Cocchiaro, MD, proveedor de medicina familiar en Prevention Point. «Ahora podemos hacer visitas de telemedicina, espaciar las pruebas de detección de drogas en la orina; al derribar estas barreras, nuestras tasas de seguimiento interno aumentaron de una de cada cinco personas que se quedaron durante 180 días hasta aproximadamente tres de cada cinco personas».

La buprenorfina ayuda a las personas que se recuperan del trastorno por uso de opioides al reducir los antojos y los síntomas de abstinencia, lo que reduce a la mitad el riesgo de sobredosis fatal durante los primeros seis meses de tratamiento. El medicamento se receta y supervisa bajo la dirección de un profesional médico para ayudar a fortalecer la recuperación del trastorno por uso de sustancias.

El equipo siguió a los clientes durante seis meses, el punto de referencia del Foro Nacional de Calidad de 180 días, que es la cantidad mínima de tiempo recomendada para que alguien permanezca con el medicamento para maximizar la eficacia del medicamento.

Antes de que cambiara la era de la pandemia, cerca de una de cada siete personas con trastorno por uso de opioides en los Estados Unidos seguía tomando medicamentos durante al menos este período de tiempo, según Cocchiaro.

Según Cocchiaro, el éxito de los pacientes se reduce a la confianza.

«La confianza genera recuperación», dijo Cocchiaro. «En el momento en que decides por el paciente cómo debe ser su recuperación, es cuando comienzas a perder personas. La disminución de las restricciones que surgieron con la pandemia nos dio una idea de cómo se ve el acceso al tratamiento con barreras bajas: estamos ni siquiera rascando la superficie El cambio que necesitamos ver es una gran liberalización del acceso a los medicamentos para el trastorno por uso de opioides, así como un enfoque político en las causas antecedentes de este trastorno: trauma, pobreza, abuso, negligencia, racismo, opresión. .»

El mes pasado, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. dio un paso en esa dirección al anunciar la subvención de respuesta estatal a los opioides de poco menos de $1500 millones a los estados y territorios para ampliar el acceso a los medicamentos para el tratamiento del trastorno por uso de opioides, así como la prevención. , reducción de daños, tratamiento y servicios de apoyo a la recuperación.

«Para la mayoría de los pacientes que luchan contra el trastorno por consumo de opioides, existen muchas barreras para acceder al tratamiento y seguir participando en él», dijo el autor principal del estudio de Drexel, Alexis M. Roth, Ph.D., profesor asociado en la Dornsife School of Public Salud. «Los cambios en la regulación de la FDA son de vital importancia para reducir algunas de las barreras conocidas, como las recetas de corta duración y la necesidad de citas en persona. Hubo más de 100 000 sobredosis relacionadas con opioides en 2021, más de lo que ha habido en un solo año antes. Estos cambios de política salvan vidas y deben permanecer vigentes. Pero aún queda mucho por hacer para combatir esta crisis de salud pública».

Los autores señalan que aunque los datos provienen de un solo sitio y pueden no ser generalizables para un médico que administra un tratamiento asistido por medicamentos en un entorno clínico tradicional, los datos sugieren que hacer que estas restricciones más bajas sean permanentes y ampliar el acceso a la tecnología digital para quienes se encuentran sin hogar puede aumentar el acceso al tratamiento y mejorar la retención en la atención entre las poblaciones marginadas.