La investigación arroja luz sobre una de las principales causas de ataques cardíacos relacionados con el embarazo

Un nuevo estudio de una de las principales causas de ataques cardíacos en mujeres embarazadas y en posparto ofrece información sobre cuándo surge el problema, cómo se ha tratado y cómo las sobrevivientes podrían sopesar los riesgos de volver a quedar embarazadas.

La afección, la disección espontánea de la arteria coronaria asociada al embarazo, o P-SCAD, se consideraba hasta hace poco demasiado rara para estudiarla. Usando datos del registro europeo SCAD de 1984 a 2021, la nueva investigación incluyó a 82 mujeres con P-SCAD y 28 mujeres que quedaron embarazadas después de SCAD. Los investigadores también evaluaron 13 casos fatales de P-SCAD de una revisión del Reino Unido sobre muertes maternas.

Esos son números pequeños, dijo el autor principal del estudio, el Dr. David Adlam, pero importantes en el mundo de P-SCAD.

La SCAD no provoca el ataque cardíaco típico, en el que un coágulo impide que la sangre llegue al músculo cardíaco, dijo Adlam, cardiólogo y profesor asociado de la Universidad de Leicester en Gran Bretaña. Más bien, hay una separación entre las capas de la pared de la arteria, causada por lo que Adlam describe como una hemorragia o un hematoma. A medida que ese hematoma se expande, expulsa el flujo a través de la arteria.

La SCAD afecta principalmente a mujeres de 50 años o menos, según una declaración científica de la American Heart Association de 2018, y puede afectar a personas con pocos factores de riesgo evidentes. No está claro qué tan común es la SCAD, pero puede causar del 1% al 4% de los casos de síndrome coronario agudo, un término general para los ataques cardíacos y otras afecciones en las que se bloquea el flujo de sangre al corazón.

Los casos de P-SCAD constituyen una fracción de eso. Pero aunque los ataques cardíacos durante o poco después del embarazo son raros, la P-SCAD es una causa común y tiende a ser más grave que la SCAD fuera del embarazo.

Adlam dijo que los nuevos hallazgos, que aparecen el viernes en la revista AHA Circulaciónarrojó luz sobre varias áreas.

Uno es el tiempo de P-SCAD. Aunque a menudo se piensa que es una amenaza durante el embarazo, el período más peligroso del estudio fue el mes posterior al parto. En el estudio, solo cinco de los 82 casos de P-SCAD ocurrieron durante el embarazo. Entre los 13 casos fatales, 10 ocurrieron después del embarazo.

El estudio no analizó las causas de P-SCAD, pero los datos sugieren que las tensiones físicas del trabajo de parto y el alumbramiento no son las culpables, dijo Adlam. «Es muy probable que esté relacionado con esos cambios en la forma en que se compone la pared vascular como consecuencia de esos cambios muy bruscos en las hormonas sexuales femeninas que ocurren después del parto».

Los investigadores también examinaron los riesgos asociados con el embarazo para las sobrevivientes. Entre las 28 mujeres que quedaron embarazadas después de SCAD, hubo un total de 37 embarazos. En tres de esos embarazos, ocurrió un ataque al corazón que fue causado o probablemente causado por otra SCAD. Pero ninguna de las mujeres o bebés murió.

Los hallazgos sugieren que un tratamiento no agresivo puede ser mejor cuando sea posible.

Para la mayoría de los ataques cardíacos, la práctica estándar es insertar un catéter, reabrir la arteria bloqueada y «colocar un stent», dijo Adlam. Pero las mujeres con SCAD, y en particular P-SCAD, tienen arterias frágiles. El catéter podría causar otra disección o empeorar la disección.

Más de la mitad de las mujeres en el estudio fueron tratadas con éxito de forma conservadora, sin procedimientos para abrir las arterias.

La Dra. Sharonne Hayes, cardióloga de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota, que no participó en el estudio, dijo que los hallazgos confirman trabajos anteriores que llevaron a que el tratamiento conservador se convirtiera en la norma.

Hayes, quien dirigió el grupo de redacción de la declaración SCAD de la AHA, dijo que el nuevo estudio también afirmó «un riesgo bastante similar y no insignificante» para las mujeres que quedaron embarazadas después de SCAD. «Pero también afirmó que a la gran mayoría de las personas les fue bien».

Hayes dijo que a las sobrevivientes de SCAD durante muchos años se les dijo que no se embarazaran. Pero los nuevos hallazgos coinciden con lo que se ha visto en otros estudios de sobrevivientes de SCAD que quedan embarazadas, incluido uno en Red JAMA Abierta en 2020. Hayes fue el autor principal de ese estudio, que involucró a 23 mujeres que quedaron embarazadas después de SCAD; dos tuvieron una SCAD repetida.

Toda es buena información para las mujeres y sus médicos, dijo Hayes, mientras deciden qué es lo mejor para ellas.

A largo plazo, la investigación genética en curso promete una mejor comprensión de las causas de la SCAD y quién está en riesgo, dijeron los expertos.

Mientras tanto, dijo Adlam, los trabajadores de atención de la salud de todas las disciplinas deben ser más conscientes de la P-SCAD, que sospecha que no se diagnostica correctamente por una serie de razones. Las mujeres embarazadas y en posparto soportan tantos cambios en sus cuerpos que el dolor de pecho puede pasar desapercibido.

Él sospecha que la cantidad de casos que él y otros estudios han encontrado podría ser solo la punta del iceberg. «No es un gran iceberg», dijo Adlam, pero «estoy seguro de que es más grande de lo que estamos viendo».

Mientras tanto, dijo, «es muy bueno que ahora podamos sacar la SCAD asociada con el embarazo fuera del ámbito de los informes de casos ocasionales o series pequeñas de un par de pacientes». Tener docenas de casos puede no ser mucho, pero «estamos comenzando a llegar a una cantidad de casos en los que podemos sacar algunas inferencias y comenzar a dar consejos más claros».

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