Los «empujones» electrónicos pueden mejorar la seguridad en la prescripción de opioides entre los médicos de California, según un estudio

Las indicaciones en pantalla para los prescriptores redujeron las recetas de opiáceos en dosis altas a largo plazo y aumentaron los pedidos de un fármaco de reversión de sobredosis de opiáceos que salva vidas, según un nuevo estudio de la USC que examinó los datos de prescripción de Kaiser Permanente.

La investigación, publicada a principios de este mes en Red JAMA Abiertasugiere que las alertas de mejores prácticas podrían ayudar a frenar la adicción a los opioides y prevenir las muertes por sobredosis.

En 2018, California aprobó el proyecto de ley de requisitos de naloxona, que ordenaba que el fármaco para revertir la sobredosis de opioides naloxona, también conocido por el nombre comercial Narcan, se recetara junto con los opioides para pacientes considerados de alto riesgo de sobredosis. Los expertos del Centro Schaeffer de Política y Economía de la Salud de USC y Kaiser Permanente evaluaron el impacto de la ley a medida que se implementaba para los pacientes de Kaiser Permanente en el Sur de California.

En Kaiser, los médicos que recetan opioides reciben indicaciones en pantalla con alertas de seguridad que explican los riesgos de recetar opioides, recuerdan a los médicos que ordenen naloxona y enumeran las acciones recomendadas que los médicos pueden elegir seguir o ignorar.

Los resultados fueron prometedores: las recetas de naloxona aumentaron mientras que las recetas de opioides disminuyeron. La naloxona se administra mediante un aerosol nasal y restablece la respiración al bloquear los efectos de los opiáceos en el cerebro.

«Queríamos saber si la carga administrativa que rodea a la prescripción segura de naloxona también hizo que los médicos pensaran más en cuándo elegir los opioides», explicó Jason Doctor, codirector del programa de ciencias conductuales del Centro Schaeffer de la USC y autor principal del estudio. «Nuestra investigación mostró que sí».

Doctor también es profesor asociado y presidente del Departamento de Políticas y Gestión de la Salud en la Escuela de Políticas Públicas Price de la USC, donde ocupa la Cátedra Norman Topping en Medicina y Políticas Públicas.

Impulsar un cambio en los comportamientos de prescripción

Kaiser implementó el proyecto de ley de requisitos de naloxona proporcionando a los prescriptores un aviso electrónico automático, o «empujón», si el paciente:

• está recibiendo más de 90 miligramos por día de morfina
• tiene prescripción activa de benzodiazepinas
• ha tenido una sobredosis de opioides en los dos años anteriores.

En 2019, el primer año completo de la ley, las recetas de opioides se redujeron en un 23 %. Las órdenes de relajantes musculares, las órdenes iniciales y de renovación de opioides y las órdenes de dosis altas a largo plazo disminuyeron. Mientras tanto, las recetas de naloxona aumentaron un 27 %, un hallazgo especialmente prometedor dado el número récord de sobredosis de drogas registrado el año pasado.

«Las alertas de mejores prácticas en un sistema de registro de salud electrónico pueden ser una herramienta poderosa para respaldar la toma de decisiones clínicas», dijo Lewei Duan, autor principal del estudio e investigador postdoctoral en el Departamento de Investigación y Evaluación de Kaiser. «Sin embargo, para obtener la aceptación de los médicos y lograr efectos sostenibles, el sistema de salud necesita desarrollar diferentes mecanismos integrales para promover el cambio de comportamiento».

Los investigadores creen que hay múltiples razones para el cambio en los hábitos de prescripción de opioides:

• Los médicos pueden evaluar su propia respuesta a las indicaciones en función de un estándar socialmente establecido para la prescripción adecuada.
• La ley crea fricciones al aumentar el número de obstáculos procesales antes de prescribir.
• La sensación de ser observado durante la prescripción puede haber cambiado los comportamientos.

El doctor y sus colegas descubrieron que no todos los médicos reaccionaron de la misma manera al aviso. Las médicas eran más propensas a ajustar la prescripción de opioides en comparación con los médicos varones, y los médicos más jóvenes tenían más probabilidades de cambiar los hábitos en comparación con sus contrapartes mayores.

Los investigadores también encontraron que los médicos de atención primaria cambiaron sus hábitos más que los médicos de atención no primaria, mientras que los especialistas y los profesionales no médicos no mostraron cambios.

Comprender cómo los empujones pueden mejorar la prescripción de opioides

Actualmente, otros cuatro estados además de California (Delaware, Maryland, Oregón y Virginia) tienen leyes de prescripción similares. El estudio indica que los empujones pueden afectar la prescripción de los médicos de maneras que se extienden más allá del simple cumplimiento de las alertas.

«La forma más efectiva de frenar la adicción a los opioides es comenzar con la forma en que se recetan los opioides», dijo Doctor. «Los empujones pueden ser una excelente manera de cambiar comportamientos».

Además de Doctor y Duan, otros autores del estudio son Ming-Sum Lee, John L. Adams y Adam Sharp, todos de Kaiser Permanente del Sur de California.