El nuevo acceso radial distal para el cateterismo cardíaco se muestra como una estrategia segura en comparación con el acceso radial convencional

Los hallazgos iniciales del estudio Distal versus Proximal Radial Artery Access for Cardiac Catheterization and Intervention (DIPRA) se presentaron hoy como investigación clínica de última hora en las sesiones científicas de la Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI) 2022. El ensayo controlado aleatorio de un solo centro evaluó los resultados de la función de la mano y la efectividad del acceso convencional de la arteria radial proximal (PRA) en comparación con el acceso de la arteria radial distal (DRA) para el cateterismo cardíaco.

Las pautas actuales para pacientes que se someten a una intervención percutánea recomiendan el acceso a la ARP. Una complicación de la ARP es la oclusión de la arteria radial, o el bloqueo del vaso, que puede comprometer el acceso de la arteria para una futura cirugía de derivación coronaria, diálisis u otros procedimientos cardiovasculares. DRA tiene el potencial de preservar el acceso radial, pero se sabe poco de los posibles efectos perjudiciales sobre la función de la mano debido a la proximidad al nervio radial.

En el estudio DIPRA, 300 pacientes fueron aleatorizados 1:1 para someterse a un cateterismo cardíaco a través de DRA o PRA. El criterio principal de valoración fue el cambio en la función de la mano desde el inicio a los 30 días y al año. La función de la mano fue una combinación del cuestionario QuickDASH, la prueba de agarre manual y la prueba de pellizco. Los criterios de valoración secundarios incluyeron la viabilidad del acceso, la permeabilidad de la arteria radial y las complicaciones.

De los 251 pacientes que completaron su seguimiento de 30 días, 126 fueron aleatorizados a DRA y 125 a PRA. Ambos grupos tuvieron tasas similares de sangrado en el sitio de acceso (DRA 0 % frente a PRA 1,4 %). La oclusión de la arteria radial ocurrió en dos pacientes en el PRA frente a ninguno en el DRA. No hubo diferencia significativa en el cambio de función de la mano en la mano de cateterismo, en el agarre de la mano (DRA -0 [ IQR-3, 3.3 IQR] vs PRA 0 [ IQR-2.7, 3.8] kg), agarre de pinza (DRA -0.3[IQR-1.2, 0.5] vs PRA 0 [IQR-0.9, 0.9] kg) y QuickDASH (DRA 0 [IQR-4.6, 2.3] vs PRA 0 [IQR-4.6, 2.3] puntos). No hubo diferencias significativas en el compuesto de la función de la mano entre PRA y DRA.

«Recientemente, hemos visto un interés creciente en la arteria distal como un acceso único para el cateterismo cardíaco», dijo Karim Al-Azizi, MD, FSCAI, cardiólogo intervencionista en Baylor Scott & White Health—The Heart Hospital en Plano, Texas y líder autor del estudio. «Este estudio sirve como garantía para los médicos de que si elegimos el acceso radial distal sobre el acceso proximal, es seguro a los 30 días y proporciona un riesgo mínimo para la función de la mano».

Los investigadores señalan que se están recopilando datos de un año para evaluar la seguridad de la función DRA en la mano y anticipar el intercambio de resultados en 2023.