¿Cómo han afectado los cambios en la atención de la anemia a los pacientes con insuficiencia renal?

Un estudio reciente publicado en el Revista clínica de la Sociedad Americana de Nefrología ha investigado cómo los cambios de 2011 en la atención de la anemia han afectado los resultados clínicos entre los pacientes con insuficiencia renal que reciben hemodiálisis.

La anemia, una escasez de glóbulos rojos sanos que transportan oxígeno a los tejidos del cuerpo, es un problema común en las personas con enfermedad renal. Los agentes estimulantes de la eritropoyetina (ESA), que hacen que la médula ósea produzca glóbulos rojos, se han utilizado tradicionalmente para abordar el problema; sin embargo, los estudios han relacionado los medicamentos con un mayor riesgo de problemas cardiovasculares. En 2011, se realizaron cambios en las políticas de reembolso de Medicare y en las recomendaciones de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. relacionadas con el uso de ESA, con el objetivo de adoptar un enfoque más conservador.

Para investigar los efectos a largo plazo de estos cambios en la atención de la anemia y los resultados clínicos en pacientes con insuficiencia renal que reciben hemodiálisis, Haesuk Park, Ph.D. (Universidad de Florida, Gainesville) y sus colegas examinaron datos del Sistema de datos renales de los Estados Unidos desde enero de 2006 hasta diciembre de 2016.

Entre los principales hallazgos:

• De 481.564 pacientes con insuficiencia renal que estaban recibiendo hemodiálisis, el uso de AEE disminuyó inmediatamente en 84,8 por cada 1.000 personas después de los cambios.
• El uso de transfusiones de sangre aumentó rápidamente en 8,34 por cada 1000 personas en abril de 2012 y luego disminuyó gradualmente.
• Los niveles de hemoglobina de los pacientes (la proteína de los glóbulos rojos responsable del transporte de oxígeno) se redujeron: el porcentaje de pacientes con hemoglobina >11 g/dL disminuyó del 68 % en enero de 2006 al 28 % en diciembre de 2016, mientras que aquellos con hemoglobina
• Después de que cambiaron las políticas y recomendaciones, los riesgos de accidente cerebrovascular, mortalidad por todas las causas, mortalidad cardiovascular e insuficiencia cardíaca se redujeron en un 17 %, 13 %, 19 % y 14 %, respectivamente; sin embargo, el riesgo de infarto fue un 4% mayor.

«La política de reembolso de Medicare y los cambios de dosificación de ESA recomendados por la FDA adoptados en 2011 se asociaron con una disminución del uso de ESA, niveles más bajos de hemoglobina y mejores resultados clínicos para el riesgo de eventos cardiovasculares adversos importantes, mortalidad y accidente cerebrovascular, pero con un mayor riesgo de infarto agudo de miocardio entre los adultos que reciben hemodiálisis», dijo el Dr. Park. «Debido a estos cambios significativos en los resultados clínicos, se justifica un seguimiento longitudinal para evaluar si los cambios de política justifican un mayor refinamiento».

Un artículo adjunto de Patient Voice plantea una serie de preguntas adicionales para su consideración, incluidas las que se relacionan con las perspectivas y la calidad de vida de los pacientes.