Inversión, se insta a la acción para mejorar el acceso, la calidad y la equidad en la salud cardíaca de las mujeres

Invertir y mejorar la investigación, la conciencia y la equidad en la salud cardíaca de las mujeres son fundamentales para la salud y el bienestar de las mujeres, según un nuevo Aviso Presidencial de la Asociación Estadounidense del Corazón, publicado hoy en la revista insignia de la Asociación. Circulación. El aviso es un llamado a la acción para identificar y eliminar las barreras al acceso, la calidad y la equidad de la atención médica para las mujeres. «Estamos perdiendo terreno en los indicadores clave de la salud cardiovascular entre las mujeres, incluido el control de la presión arterial, el control del peso y la diabetes», dice Véronique L. Roger, MD, MPH, FAHA, autora correspondiente del comité asesor e investigadora principal del National Heart , Lung, and Blood Institute, una división de los Institutos Nacionales de Salud.

El aviso también destaca la necesidad de un cambio cultural en la forma en que se presentan los datos de salud cardiovascular para lograr la equidad en la salud de las mujeres. «La comparación de datos de mujeres con datos de hombres posiciona inherentemente los datos de hombres como el estándar de oro», dijo Roger. «Por ejemplo, la creencia de que las mujeres que sufren un ataque al corazón se presentarán más a menudo con síntomas atípicos conlleva un trasfondo de que las mujeres presentan de la ‘manera incorrecta'». atípico» puede conducir a mejores opciones diagnósticas o terapéuticas, ayudando a aumentar la atención equitativa. El aviso describe una hoja de ruta procesable, dividida en cuatro áreas clave que requieren atención e inversión para abordar mejor la salud cardíaca de las mujeres: 1) epidemiología y prevención; 2) conciencia; 3) acceso y prestación de servicios de salud equitativos; y 4) participación de profesionales de la salud, investigadores y comunidades. «Debemos abordar urgentemente las brechas generalizadas en el conocimiento y la prestación de atención médica para reducir las disparidades basadas en el género y lograr la equidad. No se puede mejorar la salud cardiovascular sin lograr la equidad en la salud», agrega la coautora del aviso presidencial Nanette K. Wenger, MD , FAHA, profesora emérita de medicina en la división de cardiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory, consultora del Emory Heart and Vascular Center, consultora fundadora del Emory Women’s Heart Center y directora de Cardiac Clinics and Ambulatory Electrocardiographic Laboratory en Grady Memorial Hospital de Atlanta.

Epidemiología y Prevención

Según el enero de 2022 Actualización estadística de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares, la enfermedad cardíaca es la principal causa de muerte entre hombres y mujeres en los Estados Unidos, y casi la mitad (44,4 %) de las mujeres adultas de 20 años o más entre 2015 y 2018 padecieron algún tipo de enfermedad cardiovascular, incluida la presión arterial alta. El aviso enfatiza que algunos factores de riesgo de enfermedad cardíaca son específicos de las mujeres o conllevan un riesgo diferente de eventos CVD en mujeres que en hombres. Estos factores incluyen:

• Riesgos relacionados con el ciclo menstrual: comenzar joven (menores de 11 años), menopausia temprana (menores de 40 años) o desequilibrios hormonales que resultan en ovulación irregular (síndrome de ovario poliquístico) o ciclos impredecibles.
• Riesgos relacionados con el embarazo y el parto: hipertensión o diabetes durante el embarazo, parto prematuro y dar a luz a un bebé con peso por debajo o por encima del peso promedio al nacer.
• Riesgos relacionados con el uso de anticonceptivos orales y la terapia de reemplazo hormonal.
• Las mujeres se ven afectadas de manera desproporcionada por trastornos inflamatorios y autoinmunitarios, como el lupus, la artritis reumatoide y la esclerodermia. Estas condiciones están asociadas con un mayor riesgo de inflamación del corazón, enfermedades del corazón y de las válvulas, y ataque al corazón.
• La depresión y la ansiedad se asocian con enfermedades cardíacas con mayor frecuencia y en edades más tempranas en mujeres que en hombres.
• Riesgos relacionados con el tratamiento de cánceres más prevalentes en mujeres, como el cáncer de mama, de útero o de ovario. Algunos tratamientos pueden dañar el corazón, por lo tanto, las mujeres pueden necesitar un control de la salud del corazón durante y después del tratamiento.

«Necesitamos ayudar a las mujeres a desarrollar un ‘enfoque de por vida’ para su salud, en el que estén facultadas para gestionar de manera proactiva su riesgo de enfermedad cardiaca en cada etapa de la vida», dijo Wenger. De particular preocupación para los redactores de las recomendaciones: la salud del corazón está empeorando entre las mujeres estadounidenses que están pensando en quedarse embarazadas, y la salud del corazón de las mujeres embarazadas no es óptima. Estos factores pueden generar problemas de embarazo para la madre y riesgos de salud posteriores o complicaciones para ella y sus hijos. «Recomendamos que los cardiólogos, los médicos de atención primaria y los obstetras y ginecólogos trabajen juntos para cuantificar y reducir los riesgos de enfermedades cardiovasculares a lo largo de la vida de una mujer. Estas asociaciones interdisciplinarias son cruciales para desarrollar e implementar los mejores enfoques que producirán mejoras en la salud general de las mujeres». dijo Wenger.

Conciencia

Las campañas de promoción y educación centradas en las enfermedades cardíacas dieron grandes pasos para mejorar el conocimiento y las actitudes entre las mujeres entre 2004 y 2009: la conciencia de las enfermedades cardíacas como la principal causa de muerte entre las mujeres aumentó del 30 % al 56 %. Sin embargo, la conciencia ha disminuido, con el 44% de las mujeres identificando la enfermedad cardíaca como su principal causa de muerte en 2019. La disminución de la conciencia fue mayor entre las mujeres jóvenes (de 25 a 34 años) y entre aquellas que se identificaron como negras o hispanas. Para combatir estos números decrecientes, el comité asesor sugiere aumentar la educación de los profesionales de la salud. Casi 7 de cada 10 médicos en formación de posgrado informaron que tenían una formación mínima o nula con respecto a los conceptos médicos basados ​​en el género, y solo el 22 % de los médicos y el 42 % de los cardiólogos se sienten preparados para evaluar adecuadamente las enfermedades cardíacas específicas de las mujeres. Durante casi 2 décadas, la Asociación Estadounidense del Corazón ha liderado iniciativas para aumentar la concientización sobre la salud cardíaca de las mujeres, que incluyen Vuélvete rojo para mujer en 2004. Bajo el paraguas de Go Red, la Asociación lanzó La investigación se vuelve roja en 2019 en colaboración con Project Baseline de Verily. Research Goes Red es una plataforma en línea que tiene como objetivo involucrar a más mujeres, especialmente mujeres jóvenes y mujeres de color, en estudios clínicos para comprender mejor sus síntomas, riesgos, diagnósticos y tratamientos específicos.

Acceso y prestación de servicios de salud equitativos

Si bien varios factores afectan el acceso a la atención cardiovascular de calidad, la cobertura de seguro médico asequible y los costos de bolsillo son los dos factores más importantes que afectan el acceso de las personas a la atención médica. El Aviso señala que la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés), promulgada en los EE. UU. en 2010, mejoró el acceso a la cobertura de seguro médico para las mujeres entre las edades de 19 y 64 años, la mayor ganancia de cobertura de cualquier grupo demográfico. En los últimos años, se ha demostrado que la expansión de la cobertura de Medicaid a través de ACA aumenta la cobertura y la atención médica entre las mujeres de bajos ingresos en edad reproductiva, lo que puede conducir a mejoras en la salud previa a la concepción, el embarazo, la salud cardiovascular y el manejo de enfermedades crónicas.

• Un informe de Commonwealth Fund de 2018 señaló que más del 25 % de las mujeres gastan $2000 o más por año en costos médicos de bolsillo y más de un tercio se salta la atención necesaria debido al costo.
• Las razones subyacentes más allá del costo para retrasar la atención médica son poco conocidas. El porcentaje de mujeres que informan retrasar la atención médica y dental y los medicamentos recetados no ha cambiado significativamente en 30 años.
• El Aviso exige específicamente medidas más efectivas para abordar estas disparidades y afectar la mayor parte del cambio.

«Nuestro enfoque tradicional a estas preguntas ha sido ‘mirar hacia atrás’ a los datos que ya hemos capturado para evaluar las tendencias. Sin embargo, esto es útil, necesitamos ‘mirar hacia adelante’ en tiempo real, o casi en tiempo real, para estar al tanto de e investigar los cambios a medida que ocurren, para que podamos incorporar nuevas técnicas y abordar las brechas y/o barreras rápidamente», dijo Roger. Para aumentar el acceso a la atención para el control de la presión arterial alta en las comunidades donde es más prevalente, la Asociación Estadounidense del Corazón, en colaboración con la Oficina de Salud de las Minorías del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. y la Oficina de Atención Primaria de la Salud, lanzó el Iniciativa Nacional de Control de la Hipertensión en 2021. La iniciativa es un esfuerzo basado en evidencia e impulsado por la comunidad para reducir la hipertensión, que afecta de manera desproporcionada a las mujeres negras en comparación con las mujeres de otras etnias.

Llamada a la acción

La Asociación y sus colaboradores se comprometen a mejorar la salud cardíaca de las mujeres a lo largo de su vida. El Aviso Presidencial concluye con seis llamados a la acción específicos para los profesionales de la salud, los investigadores y el público. El aviso insta:

• Crear e implementar campañas de concientización sobre la salud del corazón que sean culturalmente sensibles y apropiadas, y que enfaticen los beneficios de la prevención y la educación;
• Optimizar la prevención y la atención clínica a través de alianzas entre cardiología, otras especialidades como obstetricia/ginecología y atención primaria para mejorar el reconocimiento de los factores de riesgo de enfermedades cardíacas y asegurar que las herramientas para calcular el riesgo incorporen factores específicos de las mujeres;
• Aumentar el número de estudios de investigación enfocados en mujeres, especialmente mujeres de diversos orígenes raciales y étnicos y en edades más jóvenes;
• Involucrar a las comunidades en programas de salud del corazón, algunos comenzando en los años de la escuela primaria, para involucrar a las niñas y los padres y empoderar a las familias;
• Fomentar la promoción de políticas públicas e intervenciones legislativas que aborden los determinantes sociales de la salud, que pueden incluir el acceso a alimentos saludables, espacios públicos para la actividad física y prevención y tratamiento de alta calidad; y
• Encuestar y monitorear datos de enfermedades y factores de riesgo para capturar mejor la información que es crítica para mejorar la prevención y los resultados y brindar una atención médica más efectiva.

«Hacer estos avances en la investigación y abordar las brechas y las barreras para acceder a la atención médica son fundamentales para el compromiso de la American Heart Association de promover la salud cardiovascular para todos», dice Roger. Este Aviso Presidencial fue preparado por el grupo de redacción de voluntarios en nombre de la American Heart Association. Los avisos presidenciales de la American Heart Association promueven una mayor conciencia sobre las enfermedades cardiovasculares y los accidentes cerebrovasculares y ayudan a facilitar decisiones informadas sobre atención médica y políticas públicas al describir lo que se sabe actualmente sobre un tema y sugerir mejoras. Si bien los avisos presidenciales informan el desarrollo de pautas, no hacen recomendaciones de tratamiento. Las pautas de la American Heart Association proporcionan las recomendaciones de práctica clínica oficiales de la Asociación.