Crédito: CC0 Dominio público
Se deben ofrecer medicamentos adicionales para reducir el colesterol a los pacientes con niveles altos de colesterol «malo» (LDL) (70 mg/dl o más) que también tienen un alto riesgo de enfermedad cardíaca, dice un panel de expertos internacionales y pacientes en El BMJ hoy dia.
Los fármacos evaluados por el panel son ezetimiba e inhibidores de PCSK9. Actúan reduciendo la absorción de colesterol de los alimentos y la producción de colesterol en el organismo.
Las recomendaciones se aplican a los adultos que ya toman la dosis máxima de estatinas o a aquellos que son intolerantes a las estatinas y son parte de la iniciativa ‘Recomendaciones rápidas’ del BMJ: para producir una guía rápida y confiable basada en nueva evidencia para ayudar a los médicos a tomar mejores decisiones con sus pacientes. .
El panel consideró el equilibrio de los beneficios frente a las cargas y los daños potenciales de comenzar un nuevo medicamento de acuerdo con el nivel de riesgo, los valores y las preferencias de los pacientes, y su consejo representa un cambio del enfoque tradicional en la reducción de los niveles de colesterol a un enfoque en la reducción de un riesgo cardiovascular general del individuo.
La nueva evidencia de 14 ensayos con 83 660 pacientes muestra que la ezetimiba y los inhibidores de PCSK9 probablemente reducen los ataques cardíacos y los accidentes cerebrovasculares en pacientes con riesgo cardiovascular muy alto y alto, pero no en pacientes con riesgo cardiovascular moderado y bajo.
Estos beneficios relativos fueron consistentes, pero su magnitud absoluta varió según el riesgo cardiovascular en pacientes individuales (por ejemplo, para 1000 personas tratadas con inhibidores de PCSK9 además de estatinas durante cinco años, los beneficios variaron de 2 accidentes cerebrovasculares menos en el riesgo más bajo a 21 menos en el mayor riesgo).
No se encontraron eventos secundarios importantes, aunque los inhibidores de PCSK9 requieren inyecciones que a veces provocan reacciones en el lugar de la inyección, lo que, según los expertos, es una carga y un daño que puede ser importante para los pacientes.
Los inhibidores de PCSK9 también son más caros que la ezetimiba y las estatinas.
Como tal, el panel favorece la ezetimiba sobre los inhibidores de PCSK9, pero dice que «ambos proporcionarían beneficios importantes para los adultos en el grupo de alto y muy alto riesgo, pero serían de poco beneficio para los adultos en el grupo de bajo riesgo».
El panel reconoce algunas incertidumbres en la evidencia subyacente a esta guía y señala que los médicos deben identificar los riesgos cardiovasculares individuales de los pacientes para aplicar estas recomendaciones estratificadas por riesgo.
Y dicen que sus recomendaciones pueden modificarse a medida que surja nueva evidencia.
Las combinaciones de medicamentos para el colesterol podrían reducir el riesgo para la salud de los pacientes europeos
Inhibidores de PCSK9 y ezetimiba para la reducción de eventos cardiovasculares: una guía de práctica clínica con recomendaciones estratificadas por riesgo, BMJ (2022). www.bmj.com/content/377/bmj-2021-069066
Citación: Los expertos recomiendan medicamentos adicionales para reducir el colesterol en adultos con alto riesgo de enfermedad cardíaca (4 de mayo de 2022) consultado el 4 de mayo de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2022-05-experts-additional-cholesterol-lowering-drugs.html
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