En los últimos 15 años, las autoridades de salud pública han rebajado las recomendaciones para la prueba del antígeno prostático específico (PSA) como herramienta de detección para reducir el sobrediagnóstico y el sobretratamiento de los hombres con cáncer de próstata de bajo grado. Ahora, los investigadores de Weill Cornell Medicine han descubierto que, si bien estos esfuerzos han sido efectivos, la incidencia de enfermedad y metástasis de mayor grado en el momento del diagnóstico ha aumentado. La investigación fue publicada el 22 de marzo en la Revista del Instituto Nacional del Cáncer.
«Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que demuestra a nivel nacional que el cáncer de próstata de bajo grado ya no es el tipo de cáncer de próstata más comúnmente diagnosticado», dijo el autor principal, el Dr. Jim Hu, profesor de oncología urológica Ronald P. Lynch en la Weill Cornell Medicine y director del LeFrak Center for Robotic Surgery en NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center. «Una de las debilidades de la prueba de PSA/cáncer de próstata fue que condujo a una detección excesiva de cánceres indolentes que no dañarían a los hombres, sometiéndolos a ansiedad y pruebas futuras».
En 2012, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. (US Preventative Services Task Force, USPSTF) recomendó no evaluar a todos los hombres con la prueba PSA y concluyó que los beneficios de la prueba, que mide los niveles de una proteína que a menudo se produce en exceso en las células de cáncer de próstata, no superan los riesgos. Luego, en 2018, el USPSTF emitió una revisión para incluir la toma de decisiones compartida para la prueba de PSA para hombres de 55 a 69 años, lo que refleja la evidencia emergente de los beneficios a más largo plazo y la adopción generalizada de la vigilancia activa después de la detección de enfermedades de bajo riesgo.
Para su estudio, el Dr. Hu y sus colegas identificaron a más de 438 000 hombres con cáncer de próstata recién diagnosticado entre 2010 y 2018 utilizando una base de datos representativa a nivel nacional. Examinaron las tendencias en la incidencia del cáncer de próstata por riesgo de enfermedad usando varias medidas. Una medida fue el grado de Gleason, una puntuación patológica basada en la apariencia microscópica de las células de la próstata, determinada en la biopsia y después de la prostatectomía radical, un procedimiento en el que se extirpa quirúrgicamente toda la próstata. Las medidas adicionales fueron el nivel de PSA y la presencia de metástasis en el momento del diagnóstico. También investigaron si el aumento de las tasas de obesidad o el advenimiento de nuevas herramientas de diagnóstico, como la resonancia magnética nuclear (RMN) previa a la biopsia y los biomarcadores, podrían explicar las tendencias de incidencia.
El análisis reveló una disminución significativa en la incidencia del cáncer de próstata de menor riesgo, Gleason Grado 1 (GG1), cayendo de 52 a 26 casos por cada 100 000 hombres en todos los grupos de edad. Además, la proporción de GG1 encontrada en patología en hombres que se sometieron a una prostatectomía radical disminuyó del 32 al 10 por ciento. Sin embargo, las tasas de metástasis en el momento del diagnóstico aumentaron del 3,0 por ciento al 5,2 por ciento durante el mismo período. Detener la prueba de PSA parecía ser el principal impulsor de estas tendencias.
«El hecho de que solo el 10 por ciento de las muestras de prostatectomía radical muestren cáncer de próstata de bajo grado indica que incluso cuando se diagnostica cáncer de bajo grado, se trata con mucha menos frecuencia», dijo el Dr. Hu. vigilancia, también conocida como seguimiento con intención curativa, entre médicos y pacientes a nivel nacional”.
«Es alentador ver que los urólogos en los Estados Unidos se han alejado de la sobreutilización de terapias radicales para el tratamiento del cáncer de próstata de bajo riesgo», agregó el primer autor, el Dr. Leonardo Borregales.
Las autoridades de salud pública deberían considerar implementar exámenes de detección estratificados por riesgo, como resonancia magnética o biomarcadores, continuar minimizando el sobrediagnóstico y evitar la biopsia en hombres con cáncer de próstata de bajo riesgo mientras abordan las tendencias crecientes de cáncer de próstata metastásico y de alto grado, concluyeron los autores.
Fuente de la historia:
Materiales proporcionado por Medicina Weill Cornell. Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
