Los pacientes cardíacos de edad avanzada con un accidente cerebrovascular previo deben tener más cuidado con la recurrencia del accidente cerebrovascular

Investigadores del Centro Nacional Cerebral y Cardiovascular de Japón encontraron que los pacientes de ≥75 años con fibrilación auricular no valvular (FANV) y accidente cerebrovascular/accidente isquémico transitorio (AIT) previo tenían más comúnmente eventos isquémicos y hemorrágicos posteriores que aquellos sin accidente cerebrovascular/accidente cerebrovascular previo. AIT en el registro prospectivo, multicéntrico y observacional All Nippon AF In the Elderly (ANAFIE).

La FA es un factor de riesgo independiente de accidente cerebrovascular, embolia sistémica (SE) y muerte por todas las causas. El accidente cerebrovascular/AIT previo aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular de los pacientes con FA en 2,5 veces. Por lo tanto, la prevención del ictus isquémico (IS) y la hemorragia intracraneal (HIC) posteriores en pacientes con FA con antecedentes de ictus/AIT se ha vuelto cada vez más importante. El desafío de la terapia anticoagulante en prevención secundaria es el equilibrio entre el beneficio de prevenir eventos isquémicos y el riesgo de sangrado, en particular HIC. Tanto los riesgos de IS como de ICH aumentan con la edad. Sin embargo, los estudios sobre la incidencia de eventos y los factores de riesgo de eventos en pacientes de edad avanzada con FANV e ictus/AIT previos son limitados.

Takeshi Yoshimoto y sus colegas utilizaron una enorme base de datos del Registro ANAFIE, donde se registraron más de 33 000 pacientes con NVAF de ≥75 años de 1273 instituciones médicas en todo Japón entre 2016 y 2018 y se les dio seguimiento durante 2 años.

Todos los accidentes cerebrovasculares/SE (3,01 frente a 1,23/100 PY; índice de riesgo ajustado [HR] 2,25, IC del 95 %: 1,97–2,58), hemorragia mayor, IS, HIC y muerte por todas las causas fueron más frecuentes durante el seguimiento en pacientes con accidente cerebrovascular/AIT que en los que no lo tenían. Por lo tanto, los resultados clínicos netos también fueron mayores en los supervivientes de accidente cerebrovascular/AIT (7,84 frente a 4,85/100 PY; HR ajustado 1,35, IC del 95 % 1,25–1,45). De los 6.446 pacientes con IS/AIT previo, 4.393 (68,2 %) tomaban ACOD y 1.668 (25,9 %) tomaban warfarina en el momento de la inscripción. El riesgo de hemorragia mayor (HR ajustado 0,67, IC 95 % 0,48–0,94), HIC (HR 0,57, IC 95 % 0,39–0,85), muerte cardiovascular (HR 0,71, IC 95 % 0,51–0,99) y resultados clínicos netos ( HR 0,85, IC 95 % 0,74–0,99) fueron inferiores en los usuarios de DOAC que en los usuarios de warfarina.

«Un hallazgo importante fue la baja incidencia de complicaciones hemorrágicas entre los pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular (0,97/100 PY para hemorragia mayor; 0,67/100 PY para HIC), a pesar de una prevalencia muy alta de uso de ACO y una prevalencia relativamente alta de antiagregantes plaquetarios combinados. (26,7 %) en una población de esa edad», afirma Kazunori Toyoda, autor correspondiente del artículo.

La investigación ha sido publicada en Carrerala revista oficial de la American Heart Association, como «Impacto de un accidente cerebrovascular previo en los resultados clínicos en pacientes de edad avanzada con fibrilación auricular no valvular: Registro ANAFIE».

Proporcionado por el Centro Nacional Cerebral y Cardiovascular