Las inyecciones de esteroides pueden proporcionar beneficios más duraderos para el dolor de cadera que la mejor atención actual

Según un ensayo publicado por El BMJ hoy dia.

Los investigadores dicen que sus hallazgos «proporcionan evidencia para informar las pautas internacionales y ofrecen opciones importantes a los pacientes, que a menudo creen que sus opciones de tratamiento son limitadas».

La artrosis de cadera es una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial. En 2019, se llevaron a cabo más de 100 000 reemplazos totales de cadera solo en el Reino Unido, a un costo de más de £ 500 millones (€ 596; $ 659 millones), el 90 % de los cuales fueron por osteoartritis.

Las directrices del Reino Unido recomiendan combinar tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para la artrosis de cadera. Los esteroides son medicamentos antiinflamatorios que se pueden inyectar directamente en una articulación (lo que se conoce como inyección intraarticular) para reducir el dolor y la hinchazón. Algunos ensayos han demostrado un beneficio clínico ocho semanas después de la inyección en pacientes con artrosis de cadera, pero en general la evidencia es contradictoria.

Para investigar esto más a fondo, los investigadores con sede en el Reino Unido se propusieron comparar la efectividad clínica de agregar una sola inyección intraarticular de corticosteroides en la cadera guiada por ultrasonido y anestésico local al asesoramiento y la educación en adultos con osteoartritis de cadera.

Sus hallazgos se basan en 199 adultos (edad promedio 63 años; 57 % mujeres) con osteoartritis de cadera que reportaron al menos dolor moderado en dos centros musculoesqueléticos comunitarios del NHS en Inglaterra.

De estos, 67 fueron asignados al azar para recibir asesoramiento y educación (mejor tratamiento actual o BCT), 66 a BCT más inyección guiada por ultrasonido del esteroide triamcinolona con lidocaína, y 66 a BCT más inyección de lidocaína guiada por ultrasonido solamente.

Las características iniciales fueron similares entre los grupos y los participantes en los grupos guiados por ultrasonido estaban enmascarados a la inyección que recibieron.

La medida de resultado principal (primaria) fue la intensidad actual del dolor de cadera en una escala de calificación numérica de 0 a 10, que informaron los pacientes a las dos semanas y a los dos, cuatro y seis meses.

Otros resultados (secundarios) incluyeron la función física y la autoeficacia del dolor (la creencia de un individuo en su capacidad para mejorar su salud).

Durante seis meses, los participantes en el grupo de BCT más ultrasonido, triamcinolona y lidocaína informaron una mayor reducción en la intensidad del dolor (con una puntuación promedio de 1,4 y 0,5 en la escala de dolor), en comparación con los que recibieron BCT solo y BCT más ultrasonido y lidocaína. respectivamente.

En general, se observaron mayores diferencias en puntos temporales anteriores (dos semanas y dos meses) que en puntos temporales posteriores (cuatro y seis meses), y no se informaron diferencias significativas en el dolor o la función en el punto temporal de seis meses.

Los participantes en el grupo de BCT más ultrasonido, triamcinolona y lidocaína tenían más probabilidades de cumplir el criterio de dolor bajo (una puntuación de menos de 5 en la escala de dolor) a las dos semanas y a los dos y cuatro meses que los del grupo de BCT.

Mayores mejoras en la función física y la autoeficacia del dolor también persistieron hasta los cuatro meses en el grupo de BCT-ultrasonido-triamcinolona-lidocaína en comparación con los que recibieron BCT.

A los seis meses, los participantes en el grupo de BCT más ultrasonido, triamcinolona y lidocaína tenían más probabilidades de estar satisfechos con la atención y el tratamiento recibidos que los que recibieron BCT (58,2 % frente al 34 %) y tenían más probabilidades de decir que no estaban limitados en su rutina habitual. actividades por dolor de cadera (66,7% vs 44,6%).

Se registraron siete eventos adversos graves, uno de los cuales (una infección bacteriana) se consideró posiblemente relacionado con el tratamiento del ensayo, y los investigadores dicen que se debe tener precaución en pacientes con factores de riesgo o signos de infección.

Los investigadores también reconocen algunas limitaciones del ensayo, incluida la falta de cegamiento entre los grupos BCT versus BCT más ultrasonido, triamcinolona y lidocaína, y depender de los autoinformes de los pacientes, lo que puede haber afectado la precisión.

Sin embargo, las fortalezas incluyeron el gran tamaño de la muestra, la inclusión de dos brazos de comparación, la duración del seguimiento y las altas tasas de respuesta. Los resultados también fueron similares después de análisis adicionales que sugieren que son sólidos.

Como tal, los investigadores concluyen: «En pacientes con osteoartritis de cadera de leve a moderada, la inyección de anestésico local y corticosteroides guiada por ultrasonido con asesoramiento y educación condujo a una mayor reducción del dolor y mejoría en la función durante seis meses, en comparación con el asesoramiento y la educación solos».

Agregan: «Estos hallazgos brindan evidencia para informar las pautas internacionales y ofrecen una opción importante para los pacientes, que a menudo creen que sus opciones de tratamiento son limitadas».