Ciertas tabletas de terapia de reemplazo hormonal relacionadas con un mayor riesgo de enfermedades cardíacas y coágulos sanguíneos

Ciertas tabletas de terapia de reemplazo hormonal (TRH) que contienen estrógeno y progestágeno se asocian con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca y coágulos sanguíneos raros pero graves conocidos como tromboembolismo venoso (TEV) en mujeres en la edad de la menopausia, según un estudio sueco publicado en El BMJ hoy.

Otra tableta de TRH llamada tibolona se asoció con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, pero no con coágulos de sangre, «destacando los diversos efectos de diferentes combinaciones de hormonas y métodos de administración sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular», dicen los investigadores.

La TRH se utiliza para aliviar los síntomas de la menopausia, como los sofocos y los sudores nocturnos, y existen diferentes tratamientos disponibles según los síntomas.

Algunos ensayos anteriores han sugerido un vínculo entre la terapia hormonal menopáusica y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, pero falta información sobre los riesgos relacionados con diferentes tipos de terapia durante la edad de transición menopáusica.

Para abordar esto, los investigadores se propusieron evaluar el efecto de la terapia hormonal menopáusica contemporánea sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular según la vía de administración y la combinación de hormonas.

Sus hallazgos se basan en datos de 138 ensayos emulados (estudios observacionales que imitan ensayos clínicos), en los que participaron 919.614 mujeres sanas en Suecia de entre 50 y 58 años, entre 2007 y 2020, que no habían utilizado terapia hormonal en los dos años anteriores. Excluyeron a las mujeres con antecedentes de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, estrechamiento de las arterias o cáncer, y que se habían sometido a una cirugía para extirpar los ovarios, una histerectomía o una esterilización.

Utilizando registros de prescripción mensuales, las mujeres fueron asignadas a uno de ocho grupos de tratamiento hormonal menopáusico: oral combinado continuo, oral combinado secuencial, estrógeno oral sin oposición, estrógeno oral con progestina local, tibolona, ​​transdérmico combinado, estrógeno transdérmico sin oposición o sin terapia hormonal menopáusica. .

Luego se utilizaron los registros hospitalarios para realizar un seguimiento de los eventos cardiovasculares durante dos años y se tuvieron en cuenta otros factores potencialmente influyentes como la edad, el nivel educativo, la región de residencia, la presión arterial alta y la diabetes.

Durante este período de seguimiento, se registraron 24.089 eventos cardiovasculares entre las 919.614 mujeres del estudio.

En comparación con no iniciar la terapia hormonal menopáusica, iniciar la terapia continua combinada oral o tibolona se asoció con un mayor riesgo de cardiopatía isquémica. Esto se traduce en aproximadamente 11 nuevos casos de cardiopatía isquémica por cada 1.000 mujeres que inician el tratamiento con terapia continua combinada oral o tibolona durante un año.

No se encontró un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular con los tratamientos transdérmicos, que incluyen parches, geles y cremas para la piel.

También se encontró un mayor riesgo de coágulos sanguíneos con la terapia oral combinada continua, oral combinada secuencial, oral sin oposición y la terapia combinada transdérmica.

«Si 1.000 mujeres comenzaran cada uno de estos tratamientos y fueran observadas durante un año, esperaríamos ver siete nuevos casos de tromboembolismo venoso en todos los grupos», dicen los autores.

La tibolona también se relacionó con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y ataque cardíaco, pero no con coágulos sanguíneos.

Estos son hallazgos observacionales, por lo que no se pueden sacar conclusiones firmes sobre la causalidad, y los autores señalan limitaciones que incluyen la falta de datos sobre el estado menopáusico y la posibilidad de que otros factores no medidos, como el tabaquismo y el índice de masa corporal, puedan haber afectado sus resultados. .

Sin embargo, al utilizar un diseño de ensayo objetivo emulado, redujeron el sesgo común a los estudios observacionales, y el uso de datos de registro les permitió distinguir entre diferentes tipos de terapias hormonales, incluidas diferencias en la administración, regímenes y combinaciones de hormonas.

Como tal, dicen, «Estos hallazgos resaltan los diversos efectos de diferentes combinaciones de hormonas y métodos de administración sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular».

Las investigaciones futuras deberían investigar varios efectos potenciales sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular basados ​​en diferentes progestágenos utilizados en la terapia hormonal menopáusica, añaden.