Un gran estudio encuentra que el ayuno prolongado para múltiples cirugías ortopédicas aumenta el riesgo de desnutrición y peores resultados

Las personas que se someten a múltiples cirugías ortopédicas durante una misma estancia hospitalaria tienen más probabilidades de sufrir desnutrición debido al ayuno repetido o prolongado, lo que puede retardar la recuperación y aumentar el riesgo de muerte, según un estudio de más de 28 millones de pacientes presentado en el Congreso. Reunión anual de ANESTESIOLOGÍA 2024.

Debido a que los alimentos o líquidos retenidos en el estómago aumentan el riesgo de regurgitación y aspiración en las vías respiratorias y los pulmones durante la anestesia general y la sedación profunda, a la mayoría de los pacientes se les indica que ayunen durante al menos ocho horas antes de la cirugía.

Esto generalmente se logra no comiendo después de medianoche. También se recomienda consumir únicamente líquidos claros hasta dos horas antes del procedimiento. Los pacientes que se someten a múltiples cirugías mientras están en el hospital, especialmente aquellos que se agrupan durante varios días, deben ayunar repetidamente o durante períodos prolongados acumulativos.

«Nuestra investigación determinó que el ayuno repetido en pacientes hospitalizados que se someten a múltiples cirugías ortopédicas durante días o semanas aumenta el riesgo de desnutrición proteico-calórica, lo que lleva a estancias hospitalarias más largas, una recuperación más lenta y mayores costos de atención médica», dijo Ivie Izekor, BS, autora principal. del estudio y estudiante de medicina de cuarto año en la Facultad de Medicina de Texas A&M, Bryan.

«Si bien el ayuno es una parte crucial para garantizar la seguridad de los pacientes durante la cirugía, nuestros hallazgos sugieren que se deben considerar modificaciones en la práctica clínica para los pacientes que están en riesgo de desnutrición, como aquellos que tienen más de 65 años, tienen una enfermedad crónica como la diabetes o insuficiencia cardíaca congestiva o tienen acceso limitado a una nutrición adecuada antes de la cirugía por razones socioeconómicas.

«Los pacientes que se someten a cirugías o estancias hospitalarias frecuentes y aquellos con afecciones que afectan la absorción de nutrientes también corren un mayor riesgo».

Para el estudio, los investigadores analizaron la base de datos de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados entre 2016 y 2019. Identificaron 28.475.485 pacientes que se sometieron a cirugía ortopédica de cualquier tipo en el hospital, de los cuales 1.853.360 (6,5%) fueron diagnosticados con desnutrición después del ingreso.

Los pacientes se agruparon según la cantidad de cirugías que tuvieron, todas las cuales se realizaron durante una sola hospitalización. Los pacientes que fueron diagnosticados con desnutrición tuvieron un promedio de 2,31 cirugías, mientras que los que no estaban desnutridos tuvieron un promedio de 1,57 cirugías.

Los investigadores encontraron pacientes desnutridos:

• tenían al menos un 15% más de probabilidades de morir (y el riesgo aumentaba con más cirugías),
• tenían costos hospitalarios más altos (un promedio de $ 98 000 frente a $ 48 000) y
• tuvieron estancias hospitalarias más largas (un promedio de 9,07 días frente a 4,34 días).

La causa de muerte en pacientes desnutridos generalmente estaba relacionada con infección, complicaciones por mala cicatrización de heridas o fragilidad general exacerbada por la desnutrición. Los investigadores eligieron cirugías ortopédicas porque no involucran directamente al sistema gastrointestinal, lo que podría complicar los hallazgos.

Los pacientes que se someten a múltiples cirugías ortopédicas incluyen aquellos con afecciones articulares crónicas como osteoartritis, lesiones traumáticas que requieren varias etapas de reparación y aquellos que necesitan revisiones de las cirugías iniciales.

Para prevenir la desnutrición, los investigadores sugieren que los pacientes sometidos a múltiples cirugías reciban apoyo nutricional personalizado durante su estadía en el hospital. Este apoyo puede incluir evaluaciones dietéticas por parte de un dietista, suplementos nutricionales y seguimiento del estado nutricional para ayudar a facilitar una recuperación más rápida y reducir las complicaciones.

«Los efectos combinados del ayuno repetido y el estrés quirúrgico pueden comprometer el estado nutricional, independientemente del tipo de cirugía, y es probable que nuestros hallazgos sean válidos para pacientes sometidos a múltiples cirugías de cualquier tipo», afirmó George Williams, MD, FASA, FCCM , FCCP, autor principal del estudio y profesor y vicepresidente de medicina de cuidados críticos en el Departamento de Anestesiología y Medicina del Dolor de la Facultad de Medicina McGovern, UT Health, Houston.

«Sin embargo, puede resultar más difícil evaluar la relación causa-efecto en las cirugías gastrointestinales debido a su impacto directo en el sistema digestivo».

Proporcionado por la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos