Las ACO de Medicaid aún no han mejorado la atención a los niños con asma, según un estudio

En sus primeros tres años de funcionamiento, las Organizaciones de Atención Responsable (ACO) de Medicaid centradas en la atención primaria en Massachusetts no mostraron «ninguna evidencia clara de éxito» en la mejora de la atención del asma en los niños, según una investigación dirigida por la Universidad de Massachusetts Amherst y UMass Chan Medical. Salud escolar-Baystate.

El estudio, publicado recientemente en Pediatría JAMAcompararon la atención del asma de niños asegurados por Medicaid afiliados a una ACO de Medicaid con la de niños con seguro privado.

La autora principal, la Dra. Sarah Goff, pediatra e internista en ejercicio y profesora de promoción y políticas de salud en la Facultad de Salud Pública y Ciencias de la Salud de la UMass Amherst, dice que «no estaba muy sorprendida» por los hallazgos, en parte porque eran muy tempranos. en el período posterior a la implementación, aunque había planteado la hipótesis de que podría haber algunas mejoras en los resultados medidos.

«El objetivo de las Organizaciones de Atención Responsable es mejorar el valor de la atención médica mejorando la calidad de la atención y reduciendo los costos o manteniéndolos estables», dice, y agrega que el programa Medicaid de Massachusetts es líder en la nación y amplía su fórmula de valor para incluir a los pacientes. experiencia.

«Pero los sistemas de atención médica son realmente grandes y complejos. Entonces, cuando se introduce un cambio importante en la política y en la forma en que se brinda la atención, tres años es un tiempo bastante corto para ver muchos cambios, pero aún así es muy importante tomar una decisión». «Mire esos primeros tres años», añade.

Más de un tercio de los casi seis millones de niños con asma en Estados Unidos están asegurados con Medicaid, señala el documento. El asma está mal controlado en más de la mitad de los niños que padecen la enfermedad. «Las disparidades raciales, étnicas, socioeconómicas y geográficas en la calidad de la atención y los resultados del asma son grandes y persisten a pesar de las intervenciones en el sistema de salud, a nivel estatal y nacional», afirma el documento.

«Comprender los impactos de los cambios importantes en la política estatal de Medicaid para niños con asma fue particularmente importante porque existen tratamientos y estrategias clínicas que sabemos que funcionan para mejorar el control del asma. Sin embargo, estos están infrautilizados, particularmente entre aquellos con Medicaid. Esto puede resultar en altas tasas de uso del departamento de emergencias, que no es el lugar ideal para la atención del asma», dice Kimberley Geissler, ex investigadora de la UMass Amherst y ahora profesora asociada de prestación de atención médica y ciencias de la población en la Facultad de Medicina Chan de la UMass-Baystate.

Los investigadores examinaron los datos de reclamaciones de seguros de Massachusetts entre 2014 y 2020 en busca de varios marcadores de control del asma: visitas de rutina para el asma, proporción de medicamentos para el asma y atención al departamento de emergencias/hospital. En 2018, se lanzaron en Massachusetts ACO de Medicaid orientadas a la atención primaria. La proporción de medicación para el asma compara el uso de medicamentos de control, utilizados de forma regular, con medicamentos de rescate, utilizados en una situación urgente cuando los síntomas no se controlan con la medicación de rutina.

El estudio no encontró cambios significativos en las tasas de visitas de rutina por asma para Medicaid y los niños con seguro privado después de la implementación de las ACO, lo que significa que persistieron las disparidades basadas en los seguros. Hubo una reducción de las disparidades en las tasas de medicación adecuada para el asma. Sin embargo, esto se debió a que la tasa de niños con seguro privado empeoró, en lugar de mejorar la tasa de niños con Medicaid.

«Parece mejor, pero en realidad no lo es», explica Goff.

Para el tercer marcador, el equipo encontró un empeoramiento de las disparidades en el uso de los departamentos de emergencia/hospitales para los niños con ACO de Medicaid en comparación con los niños con seguro privado.

«No sabemos por qué parece que aumentaron las visitas de emergencia», dice Goff. «Uno de los principales objetivos de las Organizaciones de Atención Responsable es mejorar la gestión y coordinación de la atención», lo que en parte está diseñado para reducir las visitas al hospital para recibir atención.

Goff y Geissler dicen que se necesita más investigación a medida que las ACO de Medicaid maduren para determinar los efectos que pueden tener en la calidad de la atención, los resultados y las disparidades del asma en los niños.

«El programa Medicaid de Massachusetts es líder nacional en innovación para mejorar la prestación de atención», dice Geissler. «Es muy importante seguir estudiando los impactos de los cambios en el programa a lo largo del tiempo para garantizar que todos los niños reciban atención accesible y de alta calidad para que puedan prosperar».