La startup de atención médica directa al consumidor Ro lanzó una Nueva herramienta gratuita El martes se realizó un estudio para ayudar a los pacientes a determinar si su seguro cubre una clase muy popular de medicamentos para la pérdida de peso y la diabetes llamados GLP-1.
La mayoría de los planes de seguro cubren los GLP-1 cuando se utilizan para tratar la diabetes, por lo que esos pacientes generalmente pueden evitar el precio mensual de aproximadamente $1,000 de los medicamentos. Pero la cobertura de los tratamientos para bajar de peso está menos extendida y navegar por el complejo panorama de los seguros puede ser un desafío para los pacientes y una pérdida de tiempo para los médicos que recetan los medicamentos.
Algunos pacientes pueden estar perdiendo el tratamiento porque simplemente no saben que tienen cobertura. Ro dijo que casi la mitad de los pacientes de la compañía tienen algún tipo de cobertura de seguro para un GLP-1, según sus datos de clientes.
Ro dijo que espera que su nueva herramienta pueda ayudar a los pacientes a comprender sus opciones de cobertura para que puedan decidir cómo lograr la pérdida de peso. La empresa de salud digital también podría beneficiarse, ya que podría impulsar a algunos pacientes a unirse al programa GLP-1 de la empresa.
Demanda de GLP-1, incluidos Nuevo NordiskEl tratamiento para bajar de peso de GLP-1, Wegovy, y la inyección para la diabetes Ozempic, han superado la oferta durante el último año en EE. UU. Otros fabricantes de medicamentos (y empresas de salud digital como Ro) están luchando por capitalizar el floreciente mercado de GLP-1, que según los analistas podría valer más de $ 100 mil millones para fines de la década.
Los pacientes que participan en el programa de Ro pueden recibir una receta de GLP-1, y la empresa también ofrece versiones compuestas del medicamento cuando las versiones de marca escasean. Las GLP-1 compuestas son alternativas personalizadas a los medicamentos de marca diseñados para satisfacer las necesidades específicas de un paciente.
El programa también permite a los pacientes reunirse mensualmente con un médico y acceder a un programa educativo para el control del peso. Incluye mensajería las 24 horas, los 7 días de la semana, asesoramiento personalizado con enfermeras y ayuda para gestionar la cobertura del seguro.
«La carga de entender el costo, así como la carga de obtener cobertura, es la razón número uno por la que los pacientes ni siquiera dan el primer paso», dijo el cofundador y director ejecutivo de Ro, Zachariah Reitano, a CNBC en una entrevista. «Realmente solo queríamos asegurarnos de que, en el momento más temprano posible, los pacientes tuvieran esa información para poder decidir cuál es el mejor siguiente paso».
Cómo funciona la herramienta de seguros de Ro
El verificador de seguros de Ro está disponible en línea y los pacientes deberán ingresar parte de su información médica y de seguro básica.
Después de uno a tres días, los pacientes recibirán un informe personalizado que muestra si tienen cobertura, si se requiere una autorización previa y cuál será el copago estimado para cada medicamento principal de GLP-1. Toda la información del informe proviene directamente de las aseguradoras.
La herramienta también describe los próximos pasos que puede seguir el paciente, como comenzar con el programa GLP-1 de Ro o enviar un enlace con los resultados a su médico.
«Una de las cosas que se deben mejorar en la experiencia general del paciente… es intentar hacer llegar a los pacientes la mayor cantidad de información posible en las primeras etapas de su tratamiento, porque realmente influye en el camino posterior», dijo Reitano.
Un informe de muestra que involucra a un paciente, proporcionado por Ro, mostró un resumen de la cobertura del seguro, la disponibilidad de suministros y el copago estimado para cada medicamento, incluidos Wegovy, Ozempic, Eli LillyLa inyección para bajar de peso de Zepbound y el compuesto semaglutida, el ingrediente activo de los GLP-1 de Novo Nordisk.
Por ejemplo, el informe decía que el paciente tiene cobertura de seguro para Wegovy y cumple con los requisitos de elegibilidad para la autorización previa de su plan, como tener un determinado índice de masa corporal y otras condiciones de salud como diabetes y enfermedades cardíacas.
Esto significa que el paciente «debería poder recibir cobertura sin desafíos significativos», señala el informe de muestra.
El copago estimado del paciente es de $0 si se aprueba su autorización previa, lo que se basa en la información de un representante de su aseguradora, Blue Cross Blue Shield, según el informe.
El informe del paciente también incluía una tabla que describía el posible costo de bolsillo de Wegovy durante los próximos 12 meses. Esto se basa en el precio de lista del medicamento de $1,350 por mes y un deducible anual estimado de $2,000. La tabla estimaba que el paciente pagaría $1,350 por el primer mes de Wegovy, $650 por el segundo y nada por el tercer mes y los siguientes.
Otra parte del informe decía Algunas dosis de Wegovy escasean, según la base de datos de escasez de medicamentos de la Administración de Alimentos y Medicamentos, junto con el rastreador de suministro de GLP-1 lanzado recientemente por Ro. La mayoría de los pacientes de Ro que toman Wegovy no pueden recoger el tratamiento dentro de los 14 días posteriores al envío de su receta a una farmacia, según el informe.
«Creo que este debería ser el primer paso en el camino de alguien que esté interesado en los GLP-1», dijo Reitano. «Porque, independientemente de si quieren ir a Ro o a su médico en persona, es importante comprender mejor cuáles son sus opciones».
