Detección del cáncer de próstata: los intervalos de detección más prolongados son seguros con un antígeno prostático específico de referencia bajo

Las estrategias de detección del cáncer de próstata ajustadas al riesgo deberían ayudar a garantizar que menos hombres se realicen pruebas con una frecuencia innecesaria. Según los expertos, esto puede reducir el sobrediagnóstico y el sobretratamiento, que pueden causar más daño que beneficio.

Con este fin, se diseñó PROBASE, un estudio poblacional aleatorizado de detección del cáncer de próstata, para investigar la eficacia de la detección del PSA ajustado al riesgo a partir de los 45 o 50 años de edad. PROBASE se lleva a cabo en los hospitales universitarios de Düsseldorf, Hannover, Munich (TU) y Heidelberg, bajo la coordinación del Centro Alemán de Investigación del Cáncer (DKFZ).

Los hallazgos son publicado en el diario Urología Europea.

En la mitad de los participantes del estudio, grupo A del estudio PROBASE, el valor de PSA se determinó inmediatamente después del reclutamiento. Según esta prueba inicial de PSA, los participantes se dividieron en grupos con riesgo bajo (<1,5 ng/ml en sangre), medio (1,5 a 2,99 ng/ml) o alto (≥3 ng/ml).

A los participantes clasificados en el grupo de alto riesgo se les recomendó una biopsia de próstata bajo control por resonancia magnética para realizar diagnósticos adicionales. Para los hombres cuyos valores iniciales de PSA estaban en el rango bajo o medio, se programaron pruebas repetidas de PSA cada cinco o dos años.

De los más de 20.000 participantes que inicialmente se clasificaron en el grupo de bajo riesgo, 14.248 se han sometido a la segunda prueba de PSA a la edad de 50 años. Un equipo en torno a la primera autora, Agne Krilaviciute, ha calculado que sólo el 0,45% de estos hombres (64 participantes) tenían niveles altos de PSA (más de 3 ng/ml) y fueron remitidos para resonancia magnética y biopsia. Y sólo a 9 de los 14.248 hombres se les diagnosticó cáncer de próstata después de cinco años, lo que corresponde al 0,06% del grupo inicial.

La guía de la Asociación Europea de Urología (EAU) recomienda una estrategia de detección ajustada al riesgo para los hombres basada en un valor inicial de PSA. Los hombres con un valor de PSA superior a 1 ng/ml se clasifican actualmente como de riesgo. Se recomienda que se sometan a un examen de seguimiento cada dos años.

El valor inicial de PSA del 71% de los participantes de PROBASE está por debajo del límite de 1 ng/ml. Por el contrario, el 89% de los participantes en el estudio se encuentran por debajo del límite de 1,5 ng/ml.

El líder del estudio PROBASE, Peter Albers, jefe de división del DKFZ y director del departamento de urología del hospital universitario de Düsseldorf, explica: «Si elevamos el límite de bajo riesgo de 1 ng/ml a 1,5 ng/ml, podríamos dar 20 Un porcentaje mayor de hombres en nuestro grupo de estudio tendría un intervalo más largo entre las pruebas. Muy pocos desarrollan cáncer de próstata durante este tiempo. Una proporción significativa de los casi 14 millones de hombres de entre 45 y 50 años en Europa se beneficiarían de este cambio».

Albers también señala que «PROBASE aún no está completo. Es posible que descubramos que es posible realizar un intervalo de detección incluso más largo que los cinco años sin riesgo adicional».