La intervención en la Nación Navajo aumenta la utilización de medicamentos para la insuficiencia cardíaca en un 53 %

Un equipo dirigido por Lauren Eberly, investigadora principal de LDI y miembro de la facultad de la Facultad de Medicina Perelman, en un hospital de la Nación Navajo en Nuevo México, ha desarrollado una intervención simple que aumentó la adopción de medicamentos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca según las pautas en un 53%. Titulado «Optimización de la terapia médica dirigida por guías telefónicas en la nación Navajo: el ensayo clínico aleatorizado de Hózhó», el estudio es publicado en la edición de abril de JAMA Medicina Interna.

«Encontramos que un aumento del 53% en la aceptación de la terapia médica dirigida por las directrices es un efecto muy significativo», dijo Eberly. «En cierto modo, la magnitud del efecto fue sorprendente, pero en muchos sentidos, no fue sorprendente en la forma en que habla de la importancia de diseñar una intervención que centre la perspectiva y las necesidades de la comunidad».

Como parte de un Premio a la Innovación del Servicio de Salud Indígena (IHS) respaldado por la Oficina de Calidad de la sede de IHS, el estudio se realizó en el Centro Médico Indio Gallup en Nuevo México. La intervención probada se construyó en torno a una estrategia basada en telesalud para el inicio remoto y la titulación de terapias farmacológicas apropiadas dirigidas por guías para pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Eso significa que su corazón bombeaba cantidades insuficientes de sangre en relación con las necesidades mínimas de su cuerpo.

Altas tasas de insuficiencia cardíaca

«La insuficiencia cardíaca es una causa importante de morbilidad y mortalidad para nuestra población de pacientes en la Nación Navajo Oriental», dijo Eberly. «Desafortunadamente, la salud cardiovascular de la población de indios americanos y nativos de Alaska realmente no ha recibido suficiente prioridad y está muy poco estudiada. Por lo tanto, hay realmente escasez de datos sobre la carga de enfermedades cardiovasculares y los resultados en esta población».

«A partir de algunos de nuestros trabajos anteriores, sabemos que entre los pacientes ancianos indios americanos y nativos de Alaska con Medicare a nivel nacional, la prevalencia de insuficiencia cardiaca es casi del 30%», continuó Eberly. «Eso es increíblemente alto. Estudios anteriores de estos mismos grupos también mostraron que la incidencia de enfermedad de las arterias coronarias, que es una de las principales causas de insuficiencia cardíaca, es el doble que la de otros grupos raciales en los Estados Unidos».

En la Nación Navajo, los problemas generales de salud se ven agravados por el hecho de que muchas zonas residenciales carecen de electricidad o agua corriente y están ubicadas a lo largo de caminos rurales remotos que a menudo son intransitables en invierno.

El objetivo del estudio del IHS Innovations Award fue identificar y abordar las principales barreras para la atención de la insuficiencia cardíaca en toda la sección este de la reserva navajo más grande que se extiende a lo largo de 27,000 millas cuadradas de Nuevo México, Arizona y Utah y alberga a 167,000 personas.

Desigualdades raciales

«El trasfondo de nuestro trabajo fue que la terapia médica dirigida por directrices para la insuficiencia cardíaca salva vidas y realmente mejora la calidad de vida de los pacientes», dijo Eberly. «Sin embargo, a nivel nacional, estos medicamentos están realmente subutilizados, y sabemos que las desigualdades raciales en su uso han sido bien documentadas. También ha habido una escasez de esfuerzos diseñados específicamente para mejorar la adopción de estas terapias por parte de grupos de pacientes racialmente marginados, y particularmente por Pacientes indios americanos.»

En estrecha colaboración con la comunidad navajo y los médicos, el equipo de investigación determinó que las barreras clínicas para la adopción de las terapias recomendadas para la insuficiencia cardíaca eran la carga clínica, las limitaciones de tiempo, la falta de comodidad con las terapias más nuevas para la insuficiencia cardíaca y la falta de comodidad con las pautas clínicas más nuevas. .

Las principales barreras de los pacientes para el tratamiento fueron el transporte y la disponibilidad de los médicos.

Banda ancha limitada

«Trabajamos con pacientes y asesores comunitarios para diseñar un modelo de telesalud en un entorno de reserva donde la banda ancha es limitada», dijo Eberly. «Las llamadas telefónicas fueron realmente la modalidad óptima de telesalud».

La intervención fue sencilla y estuvo dirigida a pacientes que previamente habían recibido una estimación por ecocardiograma de la función de bombeo de su corazón. Vendrían al hospital a recoger un manguito de presión arterial.

Los miembros del equipo de investigación revisarían su régimen de medicamentos para identificar y prescribir por teléfono cualquier tratamiento farmacológico faltante. Durante el mes siguiente, el paciente sería contactado por teléfono varias veces en casa para obtener lecturas de presión arterial que se usarían para ajustar la dosis del medicamento por teléfono. El objetivo era optimizar el régimen de insuficiencia cardíaca del paciente al final de los 30 días.

Aparte del uso mucho mayor de la terapia dirigida por pautas en el grupo de estudio, la investigación encontró que la intervención de telesalud también redujo la tasa de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca de los participantes.

Combatir el racismo estructural

«Nuestra estrategia aprovechó el historial médico electrónico a nivel del sistema de salud para identificar a los pacientes que no reciben la terapia adecuada y, posteriormente, optimizar la terapia sin depender de visitas en persona para recibir atención especializada», dijo Eberly. «Creemos que estos modelos pueden promover la equidad y combatir el racismo estructural en la atención cardiovascular».

Eberly, cardiólogo del personal del Gallup Indian Medical Center, también es profesor asistente de medicina en la División de Medicina Cardiovascular de Penn Medicine y residente en el programa Penn Global Health Equities Track que capacita y capacita a los profesionales de la salud para que centren sus carreras en abordar disparidades de salud a nivel nacional o global.

«Cuando crecí en Nuevo México, vi de primera mano el impacto de la pobreza en la salud», explicó Eberly. «Me atrajo la medicina porque vi que podía ser una herramienta increíble para promover la justicia».

Anteriormente trabajó en Partners in Health en Ruanda y Liberia, ayudando en la implementación de modelos de prestación de atención impulsados ​​por enfermeras para enfermedades no transmisibles, con especial atención a la insuficiencia cardíaca.

Eberly obtuvo su doctorado en medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Nuevo México y su maestría en Salud Pública en la Escuela de Salud Pública de Harvard.