En resumen, solo en pacientes hospitalizados con COVID-19 fuera de la UCI, la heparina en dosis terapéuticas redujo la mortalidad en comparación con la heparina en dosis profilácticas, y en pacientes post-alta con alto riesgo de TEV, rivaroxabán 10 mg/día durante 35 días mejoró los resultados clínicos en comparación sin tromboprofilaxis extendida (estudios de color verde). Crédito: Pecho (2023). DOI: 10.1016/j.pecho.2023.06.032
El American College of Chest Physicians (CHEST) publicó recientemente una nueva guía clínica sobre la terapia antitrombótica en la trombosis arterial y la tromboembolia en COVID-19. Publicado en la revista PECHOla guía contiene 11 recomendaciones basadas en evidencia para mejorar la evaluación de riesgos y ayudar a determinar el curso del tratamiento.
Si bien existen pautas para la manejo de la coagulopatía relacionada con COVID-19 para el tromboembolismo venoso (TEV), una reciente gran estudio de cohorte mostró que COVID-19 se asoció con una incidencia sustancialmente mayor de TEV y trombosis arterial, incluidos infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.
«La nueva directriz proporciona recomendaciones para el manejo de cuatro afecciones médicas (pro)trombóticas arteriales, de modo que cuando un paciente presente una infección por COVID-19, ya sea con un evento trombótico agudo o con antecedentes, el médico podrá evaluar los riesgos y beneficios de administrar medicación adicional que pueda interactuar con un antitrombótico actual, así como la necesidad de modificar la terapia antitrombótica actual», dice Tatjana Potpara, MD, Ph.D., FESC, autora principal de la guía. «Al abordar estas interacciones y riesgos en una guía, podemos preparar mejor a los médicos para tomar decisiones informadas sobre su plan de tratamiento y estandarizar la atención».
La guía incluye las recomendaciones condicionales relativas a:
- síndrome coronario agudo/intervención coronaria percutánea
- antecedentes de accidente cerebrovascular agudo o ataque isquémico transitorio
- fibrilación auricular previamente conocida o recién diagnosticada
- enfermedad arterial periférica/isquemia aguda de las extremidades
Las recomendaciones incluyen:
- En pacientes hospitalizados con COVID-19 y síndrome coronario agudo (SCA) confirmado, recomendamos la terapia antiplaquetaria dual para reducir el riesgo de SCA recurrente o muerte.
- En pacientes ambulatorios con COVID-19 que reciben terapia antiplaquetaria por un accidente cerebrovascular previo, sugerimos no agregar o cambiar la anticoagulación oral o subcutánea.
- En pacientes hospitalizados con COVID-19, no en UCI, que reciban anticoagulación oral por fibrilación auricular en los que sea necesaria la suspensión de la anticoagulación oral durante la hospitalización, sugerimos cambiar a dosis terapéuticas de HBPM o heparina no fraccionada.
- En pacientes hospitalizados con COVID-19 y enfermedad arterial periférica estable (es decir, sin eventos agudos en las extremidades ni procedimientos de revascularización en los últimos 30 días), sugerimos la continuación de la terapia antiplaquetaria si se administra una dosis profiláctica de anticoagulación simultánea para COVID-19.
La evidencia existente y el consenso del panel no sugieren una desviación importante del manejo de la trombosis arterial según las recomendaciones previas a COVID-19. Los datos sobre las estrategias óptimas para la prevención y el tratamiento de la trombosis arterial y el tromboembolismo en pacientes con COVID-19 son escasos y se necesita más evidencia de alta calidad para informar las estrategias de tratamiento en estos pacientes.
Más información:
Tatjana Potpara et al, Terapia antitrombótica en trombosis arterial y tromboembolismo en COVID-19: informe de un panel de expertos del American College of Chest Physicians, Pecho (2023). DOI: 10.1016/j.pecho.2023.06.032
Citación: Nueva guía clínica sobre terapia antitrombótica en trombosis arterial y tromboembolismo en COVID-19 (29 de junio de 2023) recuperada el 30 de junio de 2023 de https://medicalxpress.com/news/2023-06-clinical-guideline-antithrombotic-therapy-arterial .html
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