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Según una nueva investigación del consorcio CONVINCE dirigido por el Centro Médico Universitario de Utrecht, se ha descubierto que la mortalidad en pacientes con insuficiencia renal es un 23 % más baja entre los tratados con dosis altas de hemodiafiltración en comparación con los tratados con hemodiálisis de alto flujo.
El estudio, publicado hoy en el Revista de medicina de Nueva Inglaterra, es el primer ensayo aleatorio internacional que compara los dos tratamientos. Los hallazgos indican que un uso más amplio de la hemodiafiltración en dosis altas tendría claros beneficios para los pacientes.
La enfermedad renal crónica es un importante problema de salud mundial que afecta a unos 830 millones de personas en todo el mundo. Cuando los riñones ya no pueden hacer su trabajo, se utiliza la diálisis para limpiar la sangre eliminando los productos de desecho, una función que normalmente realizan los propios riñones. Alrededor de cuatro millones de personas están en diálisis en todo el mundo.
La hemodiálisis es la forma más común de diálisis utilizada en el tratamiento de la insuficiencia renal. Aunque ha mejorado con los años, no es bueno para eliminar moléculas más grandes de la sangre. La hemodiafiltración es una tecnología más nueva que puede eliminar moléculas más grandes, pero no es adecuada para todos los pacientes debido a que requiere una mayor tasa de flujo sanguíneo para ser efectiva. Estudios previos no han podido probar de manera concluyente que un método sea más efectivo que el otro.
El ensayo CONVINCE ha sido dirigido por investigadores de UMC Utrecht junto con colaboradores de University College London (UCL), Charité Universitätsmedizin Berlin, University of Bari, The George Institute for Global Health e Imperial College London, junto con proveedores de diálisis Fresenius Medical Care, Diaverum y B. Braun Avitum. Es el primer ensayo aleatorizado multinacional que compara la hemodiálisis de alto flujo y la hemodiafiltración de alta dosis, con el objetivo de aclarar qué método es superior.
En 61 centros de ocho países europeos, se aleatorizó un total de 1360 pacientes, 683 tratados con dosis altas de hemodiafiltración y 677 tratados con hemodiálisis de alto flujo tres veces por semana.
Durante una mediana de seguimiento de 30 meses, la mortalidad por todas las causas fue del 21,9 % entre los tratados con hemodiálisis de alto flujo, en comparación con el 17,3 % de los tratados con hemodiafiltración de alto volumen. Esta diferencia del 4,6 % representa una reducción del 23 % en el riesgo de muerte.
El investigador principal, el profesor Peter Blankestijn (UMC Utrecht), dijo: «Nuestros resultados muestran claros beneficios de supervivencia con el uso de la hemodiafiltración sobre la hemodiálisis para tratar la insuficiencia renal, similar a una reducción del 23 % en la mortalidad por todas las causas. Mi esperanza es que la hemodiafiltración pueda convertirse en el nuevo estándar».
El profesor Matthias Rose (Universidad Charité, Berlín), autor principal del estudio y experto en resultados informados por pacientes, dijo: «Además de los eventos clínicos, la percepción del paciente y, por lo tanto, los resultados informados son muy importantes. análisis de los extensos datos sobre los resultados informados por los pacientes que se recopilaron en el estudio CONVINCE, cuyos resultados se esperan para finales de este año».
Si bien la hemodiálisis es un tratamiento estándar en la mayoría de los países, la hemodiafiltración se usa menos en algunos lugares y no se usa en absoluto en lugares como los EE. UU. La mayoría de las máquinas de diálisis modernas pueden realizar cualquiera de los dos métodos, lo que haría relativamente fácil el cambio a la hemodiafiltración.
El profesor Andrew Davenport (UCL Medicine y Royal Free Hospital), autor principal del estudio, dijo: «Durante mi carrera he visto surgir nuevos tratamientos para muchas enfermedades, desde la diabetes hasta el cáncer, pero no hemos visto lo mismo». «avances en el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Este estudio demuestra que apuntar a diferentes moléculas a través de la hemodiafiltración tiene claros beneficios para los pacientes. Yo diría que este es el primer gran paso adelante en muchos años y es una buena noticia para los pacientes con enfermedad renal y sus familias». »
Más información:
Peter J. Blankestijn et al, Efecto de la hemodiafiltración o la hemodiálisis sobre la mortalidad en la insuficiencia renal, Revista de medicina de Nueva Inglaterra (2023). DOI: 10.1056/NEJMoa2304820
Citación: Un gran paso adelante reduce la mortalidad en pacientes con insuficiencia renal: ensayo clínico (16 de junio de 2023) consultado el 16 de junio de 2023 de https://medicalxpress.com/news/2023-06-major-mortality-kidney-failure-patients.html
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