Panel de expertos revisa recomendaciones de manejo de conmociones cerebrales deportivas para atletas en todos los niveles

Un grupo de más de 100 investigadores y médicos expertos de todo el mundo ha destilado y sintetizado nueva evidencia científica y actualizado las recomendaciones existentes con el objetivo de optimizar, en todos los niveles de participación, la atención de los atletas que han sufrido o están en riesgo de concusión.

Con base en los resultados de la Conferencia Internacional de Consenso sobre Conmociones Cerebrales en el Deporte celebrado en Amsterdam en octubre de 2022, y publicado en el Revista británica de medicina deportiva, la declaración está informada por diez revisiones sistemáticas y una metodología que describe el nuevo proceso de consenso. Tardó más de cinco años en completarse.

En un intento por ser más transparente e inclusivo que en años anteriores, el proceso adoptó votaciones anónimas, puntos de vista alternativos, declaraciones abiertas de posibles conflictos de interés e incluyó las opiniones de los atletas, un enfoque en los para atletas y perspectivas éticas.

La declaración incluye una serie de herramientas nuevas (SCOAT6, Child SCOAT6) y actualizadas (CRT6, SCAT6, Child SCAT6) adecuadas a la edad para médicos y organizaciones deportivas para ayudarlos a identificar y manejar mejor la conmoción cerebral relacionada con el deporte a corto y largo plazo.

También presenta nuevas estrategias basadas en evidencia para regresar al deporte activo y la educación después de una conmoción cerebral; recomendaciones tempranas de ejercicio y tratamiento; enfoques para la prevención; rehabilitación dirigida; y un llamado para que se establezca un grupo de trabajo para guiar la investigación adicional sobre los posibles efectos a largo plazo de la conmoción cerebral en la salud.

Entre las recomendaciones clave:

• Prevención: Cambios en la política o las reglas para minimizar las colisiones, como prohibir el control del cuerpo en el hockey sobre hielo, un movimiento defensivo en el que el jugador trata de separar el disco de su oponente; entrenamiento neuromuscular: ejercicios aeróbicos, de equilibrio, de fuerza y ​​de agilidad +/-componentes específicos del cuello en los calentamientos; uso de protectores bucales en hockey sobre hielo (todas las edades); implementar leyes y protocolos, como la eliminación obligatoria del juego después de una conmoción cerebral real o sospechada; autorización del profesional de la salud para volver a jugar; y educación de entrenadores, padres y atletas sobre los signos y síntomas de conmoción cerebral
• Intervenciones tempranas: No se recomienda reposo estricto. Ahora hay pruebas más sólidas de que la actividad física de intensidad ligera, como las actividades rutinarias de la vida diaria y el ejercicio aeróbico, como caminar y andar en bicicleta estacionaria, pueden ayudar a la recuperación, al igual que limitar el tiempo de pantalla durante las primeras 48 horas.
• Rehabilitación: Para aquellos que experimentan mareos, dolor de cuello y/o dolores de cabeza durante más de diez días, la declaración recomienda rehabilitación cervico-vestibular: ejercicios de fisioterapia para reducir los síntomas y mejorar la función. La rehabilitación debe estar dirigida a las necesidades del individuo.
• Síntomas persistentes: se recomienda la evaluación del equipo multidisciplinario para identificar los tipos, el patrón y la gravedad de los síntomas y cualquier otro factor contribuyente para aquellos con síntomas que duran más de 4 semanas.
• Recuperación: las neuroimágenes avanzadas, los biomarcadores (señales químicas de los nervios o los vasos sanguíneos), las pruebas genéticas y otras tecnologías emergentes para evaluar la recuperación son útiles para investigar el diagnóstico, el pronóstico y la recuperación de una conmoción cerebral relacionada con el deporte. Pero hasta el momento, están lejos de ser utilizados en la práctica clínica, dice la declaración.
• Regreso a la educación y el deporte: Es posible que algunos atletas necesiten apoyo académico en forma de una estrategia de regreso al aprendizaje. Esto puede incluir asistencia escolar modificada, limitar el tiempo de pantalla, evitar deportes de contacto o juegos, tiempo adicional para completar tareas/tareas o exámenes. Ahora se recomienda la actividad de intensidad ligera en las primeras fases de la estrategia de regreso al deporte, y la participación deportiva completa generalmente ocurre dentro del mes posterior a la lesión. Pero es mejor manejar a los atletas de forma individual, teniendo en cuenta los factores específicos que pueden afectar su recuperación, como antecedentes de migraña, ansiedad y factores sociales.
• Posibles efectos a largo plazo: la declaración señala la «creciente preocupación social sobre posibles problemas con la salud cerebral posterior en la vida de los ex atletas, como problemas de salud mental, deterioro cognitivo y enfermedades neurológicas». Los estudios de seguimiento de la salud mental de las personas a lo largo del tiempo (estudios de cohortes) han encontrado que los ex atletas profesionales y aficionados no parecen tener un mayor riesgo de depresión o tendencias suicidas más adelante en la vida. De manera similar, no se ha informado un mayor riesgo de enfermedad neurológica en ex atletas aficionados en este tipo de estudio. Pero algunos estudios de ex atletas profesionales han informado una asociación entre jugar fútbol americano profesional y fútbol profesional y enfermedades neurológicas en la edad adulta. Sin embargo, los estudios hasta la fecha sobre los vínculos entre la participación temprana en deportes y la demencia y las enfermedades neurológicas en la vejez son limitados porque no han podido ajustarse a una variedad de factores potencialmente muy influyentes, dice el comunicado. Recomienda establecer un grupo de trabajo interdisciplinario para guiar la investigación adecuada sobre los posibles efectos a largo plazo de la conmoción cerebral en la salud.
• Lagunas de evidencia aún por llenar: hay evidencia limitada sobre el manejo de la conmoción cerebral relacionada con el deporte en niños de 5 a 12 años y en atletas de paradeportes, que se sabe que tienen un mayor riesgo de conmoción cerebral relacionada con el deporte. Del mismo modo, existe poca investigación sobre la conmoción cerebral para ciertas regiones del mundo y diversos contextos culturales, sexos y géneros.

Al comentar sobre la declaración, la copresidenta de la Declaración de consenso, la Dra. Kathryn Schneider de la Universidad de Calgary, Canadá, dice: «Esta declaración establece una variedad de nuevas recomendaciones basadas en evidencia, incluidas aquellas para la prevención de conmociones cerebrales, así como nuevas versiones de las herramientas de evaluación de la conmoción cerebral y el regreso al deporte y la escuela/estrategias de aprendizaje».

«Alentamos a los médicos y las organizaciones deportivas de todo el mundo a adaptar estas recomendaciones a sus propios entornos geográficos y culturales para optimizar la atención de los atletas que han sufrido una conmoción cerebral o corren el riesgo de sufrirla», añade.

«Los aspectos diferenciadores de este último Consenso sobre conmociones cerebrales son el riguroso proceso metodológico que adoptamos, la nueva generación de herramientas disponibles para los médicos y el énfasis en el impacto positivo del ejercicio y la rehabilitación dirigida como intervenciones efectivas», explica el copresidente de la Declaración de Consenso, Profesor Jon Patricios de la Universidad de Wits, Johannesburgo, Sudáfrica. «Estos tienen el potencial de cambiar positivamente la gestión de la conmoción cerebral relacionada con el deporte».