Un estudio muestra que las mujeres receptoras de LVAD tienen peores resultados clínicos en comparación con los hombres receptores

Según un estudio realizado en Circulación: insuficiencia cardíaca de investigadores de la Facultad de Medicina Marnix E. Heersink de la Universidad de Alabama en Birmingham.

«Los pacientes que desarrollan insuficiencia cardíaca en etapa terminal tienen a su disposición dos terapias avanzadas para la insuficiencia cardíaca: un trasplante de corazón o la implantación de un LVAD», dijo el Dr. Naman Shetty, primer autor de este manuscrito e investigador en la División de Enfermedades Cardiovasculares.

«Los LVAD son dispositivos especializados que ayudan a bombear sangre desde el corazón al resto del cuerpo. Se pueden implantar como tratamiento permanente para la insuficiencia cardíaca en etapa terminal o como terapia puente hasta que esté disponible un trasplante de corazón. Con la disponibilidad limitada de corazones para trasplante, una gran proporción de pacientes con insuficiencia cardíaca en etapa terminal dependen de los LVAD para el tratamiento».

En el estudio actual, los autores realizaron un análisis integral para evaluar las diferencias de sexo en los resultados clínicos de los receptores de LVAD dentro de subgrupos conocidos clínicos (raza y etnia) y sociales (estrategia del dispositivo y volumen del centro de implantación).

Los investigadores analizaron los resultados en función de tres subgrupos: raza y etnia (blancos no hispanos, negros no hispanos, asiáticos no hispanos e hispanos); estrategia del dispositivo (uso permanente del dispositivo, puente al trasplante o candidatura puente al trasplante); y el volumen del centro de implantación, o el número de implantes realizados en cada centro específico cada año.

Shetty y su equipo utilizaron el Registro interinstitucional para el apoyo circulatorio asistido mecánicamente, un registro nacional de receptores de LVAD alojado en la UAB. El INTERMACS permitió a los investigadores estudiar los resultados en pacientes con insuficiencia cardíaca terminal que recibieron un LVAD. Los investigadores analizaron los resultados clínicos, incluida la muerte, el trasplante de corazón y los eventos adversos, por ejemplo, sangrado, infección, rehospitalización, después de la implantación de LVAD en aproximadamente 20 000 receptores de LVAD.

Aunque las muertes por insuficiencia cardíaca son iguales en todos los sexos, los investigadores encontraron que, entre los pacientes con insuficiencia cardíaca en etapa terminal a los que se les implantó un LVAD, las mujeres tenían un mayor riesgo de mortalidad, una menor probabilidad de trasplante de corazón y una mayor tasa de eventos adversos en los subgrupos de raza. , el volumen del centro de implantación y la estrategia del dispositivo en comparación con sus homólogos masculinos.

«Estas diferencias asociadas con el sexo en los resultados clínicos persisten en la estratificación por raza, estrategia de dispositivo o centro de implantación», dijo Pankaj Arora, MD, autor principal del artículo y profesor asociado en la División de Enfermedades Cardiovasculares.

Arora señala que otros factores, como el apoyo social, contribuyen a estas diferencias en los resultados clínicos.

«La insuficiencia cardiaca es una enfermedad en la que el paciente depende de los cuidadores para el mantenimiento del autocuidado, el apoyo psicológico y la navegación por el sistema de atención de la salud», dijo Arora. «Sin embargo, alrededor del 75 por ciento de los cuidadores son mujeres. Dado que las mujeres asumen el papel de cuidadoras, es menos probable que reciban atención cuando la necesitan».

Aparte del apoyo social, Arora dice que otras posibles explicaciones de la mayor mortalidad en las mujeres podrían ser la mayor probabilidad de fragilidad y la mayor tasa de eventos adversos observados en el estudio. La menor probabilidad de trasplante de corazón en mujeres podría atribuirse a la mayor prevalencia de anticuerpos que aumentan el riesgo de rechazo del trasplante.

«Este estudio integral a nivel nacional llama la atención sobre las disparidades asociadas con el sexo en los resultados clínicos de los pacientes con insuficiencia cardíaca en etapa terminal a los que se les implantó un LVAD», dijo Arora. «Según los hallazgos de este estudio, es necesario desarrollar métodos objetivos estandarizados para asignar terapias avanzadas para la insuficiencia cardíaca. Además, este estudio destaca la necesidad de cambiar el enfoque del tratamiento a la prevención de la progresión a la insuficiencia cardíaca terminal mediante la optimización de los tratamientos médicos. tratamiento para la insuficiencia cardíaca».