La política del hospital que permite a las enfermeras iniciar las pruebas de C. difficile podría reducir la propagación de infecciones y la morbilidad asociada

Un nuevo estudio publicado hoy en el Revista estadounidense de control de infecciones (AJIC) sugiere que permitir que las enfermeras de cabecera soliciten de forma independiente pruebas para C. difficile redujo significativamente la cantidad de tiempo para recibir los resultados de las pruebas en comparación con requerir la aprobación del médico. Los hallazgos sugieren que el cambio en la política de pruebas podría disminuir potencialmente el riesgo de infecciones adicionales en los pacientes y la carga económica hospitalaria correspondiente.

Las personas con infección por C. difficile (CDI) pueden ser asintomáticas o tener síntomas que van desde una diarrea leve hasta una inflamación grave y potencialmente mortal del colon. La CDI es responsable de 223 000 infecciones asociadas a la atención médica (HAI, por sus siglas en inglés) que resultan en más de 12 000 muertes y $6300 millones en costos en los Estados Unidos anualmente.

A pesar de numerosas estrategias de implementación para abordar la prevención de la infección, sigue siendo una de las HAI más comunes. La detección temprana, el aislamiento y las precauciones de contacto, la limpieza ambiental y el tratamiento antibiótico adecuado disminuyen en gran medida la tasa de morbilidad y mortalidad y pueden prevenir una mayor propagación a otros pacientes, disminuyendo el impacto clínico y económico general.

«Dadas las implicaciones de la CDI tanto a nivel de hospital como de paciente, existen incentivos para mejorar los enfoques de prevención y propagación de esta infección en el entorno clínico», dijo Ashley Bartlett, MD, Fargo VA Healthcare System, Fargo, ND, y el autor principal del estudio publicado. «Nuestros hallazgos sugieren que permitir que las enfermeras de cabecera con la capacitación adecuada soliciten pruebas de C. diff en función de la sintomatología del paciente podría ser una estrategia válida para ayudar a los sistemas de atención médica a lograr este objetivo».

En un solo sitio dentro del Sistema de atención médica de Asuntos de Veteranos (VA) en Fargo, ND, el personal de enfermería y enfermedades infecciosas desarrolló un cambio de política que permite a las enfermeras solicitar muestras de heces de forma independiente para nuevos pacientes que muestran síntomas de CDI, en lugar de requerir la firma electrónica de un médico. Luego, los investigadores evaluaron la efectividad de la nueva política comparando la frecuencia de las pruebas solicitadas, el tiempo para obtener los resultados de las pruebas, la cantidad de pruebas positivas y negativas, y el tiempo para iniciar el tratamiento para las pruebas positivas de C. difficile durante los 44 meses anteriores. a y 59 meses después del cambio.

Los resultados muestran:

• Después del cambio de política, hubo una proporción relativamente uniforme de médicos y enfermeras que ordenaron los laboratorios de PCR de heces (51,1 % frente a 48,9 %, respectivamente).
• El porcentaje de resultados positivos y negativos de las pruebas antes y después del cambio de política no se vio afectado relativamente (13,9 % frente a 11,5 % respectivamente), lo que sugiere que permitir que el personal de enfermería solicite muestras de heces no conduce a un mayor uso innecesario de recursos de laboratorio ni a una carga financiera para el hospital.
• Después del cambio de política, la diferencia promedio en el tiempo para obtener el resultado de la prueba después de la orden de laboratorio de PCR fue estadísticamente significativa antes versus después del cambio de política (promedio [sd]; 2,1 (1,3) frente a 1,3 (0,7) horas; pag
• La diferencia promedio en el tiempo para obtener el resultado de la prueba después de la orden de laboratorio de PCR entre enfermeras y médicos también fue estadísticamente significativa después del cambio (media [sd]; 1,2 (0,7) frente a 1,3 (0,7) horas; p=.02).
• No hubo una diferencia significativa en el tiempo para iniciar el tratamiento antes y después del cambio de política (1,7 horas frente a 1,7 horas). Los autores sugieren que esto se debió a que el proceso de notificación a los médicos para iniciar el tratamiento con antibióticos no cambió: las enfermeras no recibieron los resultados de las pruebas directamente, ni pudieron ordenar antibióticos.

«Necesitamos estrategias prácticas para reducir la carga significativa de infecciones por C. diff», dijo Patricia Jackson, RN, BSN, MA, CIC, FAPIC, presidenta de APIC 2023. «Este estudio destaca una de esas estrategias que los centros de atención médica deben considerar para acelerar las pruebas adecuadas de C. diff y acelerar la implementación del tratamiento adecuado y las medidas de control de infecciones».

Proporcionado por la Asociación de Profesionales en el Control de Infecciones