Nueva guía: los antibióticos deben suspenderse al cerrar las incisiones

Los antibióticos administrados antes y durante la cirugía deben suspenderse inmediatamente después de cerrar la incisión del paciente, de acuerdo con las recomendaciones actualizadas para prevenir infecciones en el sitio quirúrgico. Los expertos no encontraron evidencia de que continuar con los antibióticos después de que se haya cerrado la incisión de un paciente, incluso si tiene drenajes, prevenga las infecciones del sitio quirúrgico. La continuación de los antibióticos aumenta el riesgo del paciente de infección por C. difficile, que provoca diarrea intensa y resistencia a los antimicrobianos.

«Estrategias para prevenir infecciones del sitio quirúrgico en hospitales de cuidados agudos: actualización de 2022», publicado en la revista Control de Infecciones y Epidemiología Hospitalariaproporciona estrategias basadas en evidencia para prevenir infecciones en todo tipo de cirugías de los mejores expertos de cinco organizaciones médicas dirigidas por la Society for health care Epidemiology of America.

«Muchas infecciones del sitio quirúrgico se pueden prevenir», dijo Michael S. Calderwood, MD, MPH, autor principal de las pautas actualizadas y director de calidad del Centro Médico Dartmouth Hitchcock en Lebanon, New Hampshire. «Garantizar que el personal de atención médica conozca, utilice y eduque a otros sobre prácticas de prevención basadas en evidencia es esencial para mantener a los pacientes seguros durante y después de sus cirugías».

Las infecciones del sitio quirúrgico se encuentran entre las infecciones asociadas a la atención médica más comunes y costosas, y ocurren en aproximadamente el 1% al 3% de los pacientes que se someten a cirugía hospitalaria. Los pacientes con infecciones en el sitio quirúrgico tienen hasta 11 veces más probabilidades de morir en comparación con los pacientes sin tales infecciones.

Otras recomendaciones:

• Obtenga un historial completo de alergias de los pacientes que autoinforman alergia a la penicilina. Muchos pacientes con alergia a la penicilina autoinformada pueden recibir de manera segura cefazolina, un primo de la penicilina, en lugar de antibióticos alternativos que son menos efectivos contra las infecciones quirúrgicas.
• Para procedimientos de alto riesgo, especialmente cirugías ortopédicas y cardiotorácicas, descolonice a los pacientes con un agente antiestafilocócico en el entorno preoperatorio. La descolonización, que se elevó a una práctica esencial en esta guía, puede reducir las infecciones posoperatorias por S. aureus.
• Para los pacientes con un nivel de glucosa en sangre elevado, controle y mantenga los niveles de glucosa en sangre posoperatorios entre 110 y 150 mg/dl, independientemente del estado de la diabetes. Los niveles más altos de glucosa en el entorno posoperatorio están asociados con tasas de infección más altas. Sin embargo, un control postoperatorio más intensivo de la glucosa en sangre dirigido a niveles por debajo de 110 mg/dl se ha asociado con un riesgo de reducción significativa del nivel de glucosa en sangre y un aumento del riesgo de accidente cerebrovascular o muerte.
• Use profilaxis antimicrobiana antes de la cirugía colorrectal electiva. La preparación mecánica del intestino sin el uso de agentes antimicrobianos orales se ha asociado con tasas significativamente más altas de infección del sitio quirúrgico y fuga anastomótica. El uso de antibióticos parenterales y orales previo a la cirugía colorrectal electiva es ahora considerado una práctica esencial.
• Considere los apósitos de presión negativa, especialmente para pacientes con cirugía abdominal o artroplastia articular. La colocación de vendajes de presión negativa sobre incisiones cerradas se identificó como una nueva opción porque la evidencia ha demostrado que estos vendajes reducen las infecciones del sitio quirúrgico en ciertos pacientes. Se cree que los vendajes de presión negativa funcionan al reducir la acumulación de líquido alrededor de la herida.

Los temas adicionales cubiertos en la actualización incluyen factores de riesgo específicos para infecciones del sitio quirúrgico, métodos de vigilancia, requisitos de infraestructura, uso de lavado antiséptico de heridas y reprocesamiento estéril en la sala de operaciones, entre otras orientaciones.

Los hospitales pueden considerar estos enfoques adicionales cuando busquen mejorar aún más los resultados después de haber implementado completamente la lista de prácticas esenciales. El documento clasifica la oxigenación tisular, el polvo antimicrobiano y las esponjas de gentamicina-colágeno como cuestiones no resueltas según la evidencia actual.