El deterioro cognitivo después de un accidente cerebrovascular es común y se necesita un diagnóstico y tratamiento tempranos

Más de la mitad de los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular pueden desarrollar deterioro cognitivo dentro del año posterior al accidente cerebrovascular, y 1 de cada 3 corre el riesgo de desarrollar demencia dentro de los 5 años, según una nueva declaración científica de la American Heart Association publicada hoy en Ataquela revista científica revisada por pares de la American Stroke Association, una división de la American Heart Association.

Una declaración científica de la Asociación Estadounidense del Corazón es un análisis experto de la investigación actual y puede informar las pautas futuras. Esta nueva declaración, «Deterioro cognitivo después de un accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico», recomienda exámenes de detección posteriores al accidente cerebrovascular y atención interdisciplinaria integral para apoyar a los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular con deterioro cognitivo.

«El deterioro cognitivo a menudo no se informa ni se diagnostica correctamente, pero es una afección muy común que los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares enfrentan con frecuencia», dijo Nada El Husseini, MD, MHSc., FAHA, presidenta del comité de redacción de declaraciones científicas y profesora asociada de neurología en el Centro Médico de la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte. «Los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares deben ser evaluados sistemáticamente en busca de deterioro cognitivo para que el tratamiento pueda comenzar lo antes posible después de que aparezcan los signos».

De acuerdo con la Actualización estadística de 2023 de la American Heart Association, aproximadamente 9,4 millones de adultos estadounidenses informan haber tenido un derrame cerebral, eso es aproximadamente el 3,6% de la población adulta de EE. UU. El deterioro cognitivo puede desarrollarse temprano después de un accidente cerebrovascular o años después.

«El deterioro cognitivo después de un accidente cerebrovascular varía desde un deterioro leve hasta la demencia y puede afectar muchos aspectos de la vida, como recordar, pensar, planificar, hablar y prestar atención, así como la capacidad de una persona para trabajar, conducir o vivir de forma independiente», dijo El Husseini.

Esta declaración científica se refiere al deterioro cognitivo después de un accidente cerebrovascular. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos, que son causados ​​por un bloqueo en un vaso sanguíneo que suministra sangre al cerebro, representan el 87 % de todos los accidentes cerebrovasculares. Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos son hemorragias cerebrales que ocurren cuando se rompe un vaso sanguíneo debilitado y representan aproximadamente el 13% de todos los accidentes cerebrovasculares.

Según el comunicado:

• El deterioro cognitivo después de un accidente cerebrovascular es común en el primer año después de un accidente cerebrovascular y ocurre en hasta el 60 % de los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular. Es más común dentro de las primeras dos semanas después de un accidente cerebrovascular.
• Alrededor del 40 % de las personas que sobreviven a un accidente cerebrovascular tienen un deterioro cognitivo durante el primer año después del accidente cerebrovascular que no cumple con los criterios de diagnóstico de demencia, pero que aún así afecta su calidad de vida.
• Hasta el 20% de los supervivientes de un accidente cerebrovascular que experimentan un deterioro cognitivo leve recuperan por completo la función cognitiva, y la recuperación cognitiva es más probable dentro de los primeros 6 meses después de un accidente cerebrovascular.

• El deterioro cognitivo posterior al accidente cerebrovascular a menudo se asocia con otras afecciones, que incluyen discapacidad física, trastornos del sueño, cambios de comportamiento y personalidad, depresión y otros cambios neuropsicológicos, cada uno de los cuales puede contribuir a una menor calidad de vida.

Diagnóstico y manejo del deterioro cognitivo después de un accidente cerebrovascular

No existe un estándar de oro para la evaluación cognitiva después de un accidente cerebrovascular, según la declaración científica. Sin embargo, algunas pruebas de detección breves (30 minutos o menos) se usan ampliamente para identificar el deterioro cognitivo después de un accidente cerebrovascular: el Mini-Examen del Estado Mental y la Evaluación Cognitiva de Montreal.

Si bien la detección temprana durante la hospitalización inicial por accidente cerebrovascular es importante para la planificación de la atención inmediata, también es importante evaluar los cambios cognitivos a lo largo del tiempo. Los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares que experimentan dificultades inexplicables con las actividades de la vida diaria relacionadas con la cognición, siguiendo las instrucciones de atención o brindando un historial de salud confiable pueden ser candidatos para una evaluación cognitiva adicional. Cuando se detecta un deterioro cognitivo, se alienta a los profesionales de la salud a evaluar el funcionamiento diario de una persona con exámenes neuropsicológicos, que evalúan las áreas de la función cerebral que afectan el comportamiento y pueden brindar una imagen más completa de las fortalezas y debilidades cognitivas de la persona.

Se alienta a los profesionales de la salud a ofrecer orientación a los pacientes y sus cuidadores sobre la seguridad en el hogar, el regreso al trabajo y la conducción después de un accidente cerebrovascular, y conectar a los cuidadores y sobrevivientes de un accidente cerebrovascular con los recursos comunitarios de apoyo social.

La colaboración interdisciplinaria entre los profesionales de la salud, como médicos, terapeutas del habla y el lenguaje, terapeutas ocupacionales, neuropsicólogos y enfermeras, a menudo es necesaria para un seguimiento y atención óptimos de las personas con deterioro cognitivo después de un accidente cerebrovascular. Además, la declaración sugiere que la rehabilitación cognitiva conductual y la actividad física pueden ayudar a mejorar la cognición después de un accidente cerebrovascular.

Prevenir otro accidente cerebrovascular es una consideración clave para prevenir el empeoramiento del deterioro cognitivo después de un accidente cerebrovascular. Esto incluye tratamientos para factores de riesgo de accidente cerebrovascular, como presión arterial alta, colesterol alto, diabetes tipo 2 y fibrilación auricular. El control de la presión arterial se asocia con un riesgo reducido de accidente cerebrovascular recurrente y de deterioro cognitivo leve.

Necesidades futuras de investigación

Hay preguntas sin respuesta sobre cómo se desarrolla el deterioro cognitivo después de un accidente cerebrovascular y el impacto de los factores no cerebrales, incluidas las infecciones, la fragilidad y los factores sociales. Se necesita más investigación para determinar las mejores prácticas para la detección cognitiva después de un accidente cerebrovascular, incluido el desarrollo y uso de instrumentos de detección que consideren factores demográficos, culturales y lingüísticos para determinar la función «normal».

«Quizás la necesidad más apremiante, sin embargo, es el desarrollo de tratamientos eficaces y culturalmente relevantes para el deterioro cognitivo posterior al accidente cerebrovascular», dijo El Husseini. «Esperamos ver ensayos clínicos lo suficientemente grandes que evalúen diversas técnicas, medicamentos y cambios en el estilo de vida en diversos grupos de pacientes que puedan ayudar a mejorar la función cognitiva».

Esta declaración científica fue preparada por el grupo de redacción voluntario en nombre del Consejo de Accidentes Cerebrovasculares de la Asociación Estadounidense del Corazón, el Consejo de Radiología e Intervención Cardiovascular, el Consejo de Hipertensión y el Consejo de Estilo de Vida y Salud Cardiometabólica. Las declaraciones científicas de la Asociación Estadounidense del Corazón promueven una mayor conciencia sobre las enfermedades cardiovasculares y los accidentes cerebrovasculares y ayudan a facilitar decisiones informadas sobre el cuidado de la salud. Las declaraciones científicas describen lo que se sabe actualmente sobre un tema y qué áreas necesitan investigación adicional. Si bien las declaraciones científicas informan el desarrollo de pautas, no hacen recomendaciones de tratamiento. Las pautas de la American Heart Association proporcionan las recomendaciones de práctica clínica oficiales de la Asociación.

Los coautores son la vicepresidenta Irene L. Katzan, MD, MS, FAHA; Natalia S. Rost, MD, MPH, FAHA; Margaret Lehman Blake, Doctora en Filosofía, CCC-SLP; Eeeseung Byun, RN, Ph.D.; Sarah T. Pendlebury, FRCP, D. Phil.; Hugo J. Aparicio, MD, MPH; María J. Marquine, Ph.D.; Rebecca F. Gottesman, MD, Ph.D., FAHA; y Eric E. Smith, MD, MPH, FAHA.