Estudio internacional recomienda reemplazar sección de cráneo tras tratamiento por hemorragia cerebral

Un importante ensayo internacional ha concluido que, cuando sea posible, los cirujanos deben reemplazar la sección extraída del cráneo después de la cirugía para tratar una forma de hemorragia cerebral. Este enfoque evitará que los pacientes tengan que someterse a una reconstrucción del cráneo más adelante.

El ensayo RESCUE-ASDH, financiado por el Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención (NIHR) del Reino Unido, involucró a 40 centros en 11 países y a 450 pacientes. Los resultados del ensayo se publican hoy en el Revista de medicina de Nueva Inglaterra y se anuncian en la reunión anual de la Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos.

Uno de los resultados potencialmente mortales de una lesión en la cabeza es el llamado hematoma subdural agudo, una hemorragia que se produce entre el cerebro y el cráneo y que puede provocar una acumulación de presión. Tales hemorragias requieren cirugía para detener el sangrado, eliminar el coágulo de sangre y aliviar la presión.

En la actualidad, existen dos enfoques para dicha cirugía. Un enfoque es una craniectomía descompresiva, que consiste en dejar fuera una sección del cráneo, que puede tener hasta 13 cm de longitud, para proteger al paciente de la inflamación del cerebro, que a menudo se observa con este tipo de hemorragia. Por lo general, será necesario reconstruir el cráneo faltante y, en algunos centros de tratamiento, se reemplazará el propio hueso del paciente varios meses después de la cirugía, mientras que en otros centros se usa una placa fabricada.

El segundo enfoque es una craneotomía, en la que se reemplaza la sección del cráneo después de que se ha detenido la hemorragia y se ha eliminado el coágulo de sangre. Este enfoque obviará la necesidad de una reconstrucción del cráneo más adelante.

Hasta la fecha ha habido poca evidencia concluyente y, por lo tanto, no hay criterios uniformemente aceptados sobre qué enfoque utilizar. Para resolver esta pregunta, un equipo internacional dirigido por investigadores de la Universidad de Cambridge y Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust llevó a cabo un ensayo aleatorio, RESCUE-ASDH, en el que los pacientes sometidos a cirugía por hematoma subdural agudo traumático fueron asignados al azar para someterse a una craniectomía descompresiva. o craneotomía.

Un total de 228 pacientes fueron asignados al grupo de craneotomía y 222 al grupo de craniectomía descompresiva. Los investigadores evaluaron los resultados de estos pacientes y su calidad de vida hasta un año después de la cirugía, medidos en escalas de evaluación clínica.

Los pacientes de ambos grupos tuvieron resultados similares relacionados con la discapacidad y la calidad de vida a los 12 meses posteriores a la cirugía, con una tendencia, que no fue estadísticamente significativa, hacia mejores resultados con la craneotomía.

Alrededor de uno de cada cuatro pacientes (25,6 %) en el grupo de craneotomía y uno de cada cinco (19,9 %) en el grupo de craniectomía descompresiva tuvieron una buena recuperación según lo medido en las escalas.

Alrededor de uno de cada tres pacientes en ambos grupos (30,2% de los pacientes en el grupo de craneotomía y 32,2% de los del grupo de craniectomía descompresiva) fallecieron dentro de los primeros 12 meses posteriores a la cirugía.

El 14,6 % del grupo de craneotomía y el 6,9 % del grupo de craneotomía descompresiva requirieron cirugía craneal adicional dentro de las dos semanas posteriores a la aleatorización. Sin embargo, esto se equilibró con el hecho de que menos personas en el grupo de craneotomía experimentaron complicaciones de la herida (3,9% frente a 12,2% del grupo de craneotomía descompresiva).

El profesor Peter Hutchinson, profesor de Neurocirugía en Cambridge e investigador principal del ensayo, dijo: «El ensayo aleatorizado internacional RESCUE-ASDH es el primer estudio multicéntrico que aborda una pregunta clínica muy común: qué técnica es óptima para extirpar un hematoma subdural agudo, un craneotomía (volver a colocar el hueso) o una craneotomía descompresiva (dejar el hueso fuera)?

«Este fue un ensayo grande y los resultados muestran de manera convincente que no hay diferencia estadística en los resultados relacionados con la discapacidad y la calidad de vida a los 12 meses entre las dos técnicas».

El profesor Angelos Kolias, neurocirujano consultor de Cambridge y coinvestigador principal del ensayo, dijo: «Según los hallazgos del ensayo, recomendamos que después de extraer el coágulo de sangre, si el colgajo óseo se puede reemplazar sin comprimir el cerebro, los cirujanos deben hacer entonces, en lugar de realizar una craniectomía descompresiva preventiva.

«Este enfoque evitará que los pacientes tengan que someterse a una reconstrucción del cráneo, lo que conlleva el riesgo de complicaciones y costos adicionales de atención médica más adelante».

Los investigadores señalan, sin embargo, que los hallazgos pueden no ser relevantes para entornos militares o con recursos limitados, donde a menudo se utiliza la craniectomía descompresiva preventiva debido a la ausencia de instalaciones de cuidados intensivos avanzados para el cuidado posoperatorio.

El profesor Andrew Farmer, director del Programa de Evaluación de Tecnologías de la Salud (HTA, por sus siglas en inglés) del NIHR, dijo: «Los hallazgos de este ensayo líder en el mundo brindan evidencia importante que mejorará la forma en que se trata a los pacientes con lesiones en la cabeza. La investigación de alta calidad y financiada de forma independiente como esta es vital para proporcionar evidencia para mejorar la práctica y los tratamientos de atención social y de salud. La investigación es crucial para informar a quienes planifican y brindan atención».