Preguntas y respuestas: Concepción y parto exitosos con un problema cardíaco

Tengo 32 años y he vivido con un problema cardíaco congénito desde la infancia. Estoy recién casada y me gustaría tener hijos, pero entiendo que un embarazo podría ser de alto riesgo para mí. ¿Cómo afecta el embarazo al corazón? ¿Y hay algo que pueda hacer para reducir el riesgo de complicaciones si concibo?

RESPUESTA: El embarazo provoca muchos cambios que pueden aumentar la carga de trabajo del corazón. Durante el embarazo, su volumen de sangre aumenta entre un 30 % y un 50 % para nutrir a su bebé en crecimiento. Su corazón bombea más sangre cada minuto y su frecuencia cardíaca aumenta. Se producen cambios rápidos durante el trabajo de parto y el parto que también afectan al corazón y aumentan aún más la carga de trabajo. Después del parto, su cuerpo tardará varias semanas en volver al estado anterior al embarazo.

El aumento de la carga de trabajo durante el embarazo y el parto puede causar algunas complicaciones. Sin embargo, muchas mujeres que tienen problemas cardíacos dan a luz bebés sanos. Si tiene una afección cardíaca, necesitará atención especial durante el embarazo para reducir el riesgo de complicaciones para usted y su bebé.

Las complicaciones de la enfermedad cardíaca materna ocurren en alrededor del 1% al 3% de todos los embarazos. Los riesgos dependen de la naturaleza y la gravedad de su afección cardíaca.

Debido a que usted nació con un defecto cardíaco congénito, su bebé también tiene un mayor riesgo de desarrollar algún tipo de defecto cardíaco. También podría estar en riesgo de sufrir problemas cardíacos durante el embarazo y/o el parto prematuro, según su defecto cardíaco específico.

Dependiendo de su anomalía cardíaca específica, un embarazo puede complicar otros problemas que pueda tener, que incluyen:

• Problemas del ritmo cardíaco: las anomalías menores en el ritmo cardíaco son comunes durante el embarazo. No suelen ser motivo de preocupación. Si necesita tratamiento para una arritmia, es posible que le den medicamentos. Si tiene antecedentes de anomalías del ritmo cardíaco antes del embarazo y está tomando un medicamento para eso, deberá analizar con su cardiólogo los medicamentos apropiados para usar durante el embarazo. Si ya tiene un marcapasos o un desfibrilador, aún puede tener un embarazo saludable.
• Problemas de las válvulas cardíacas: tener una válvula cardíaca que no funciona normalmente puede complicar el embarazo, según la gravedad de la disfunción de la válvula. El estrechamiento severo de la apertura de las válvulas, o estenosis, puede no tolerarse bien durante el embarazo. Si le han reemplazado una válvula cardíaca con una válvula cardíaca mecánica, esto representa un problema particular durante el embarazo porque la medicación oral que generalmente se requiere para evitar que la válvula se coagule puede afectar el desarrollo del bebé. Existen anticoagulantes inyectables alternativos que se pueden usar durante parte del embarazo, pero las pacientes requieren un seguimiento estrecho con un especialista durante todo el embarazo y el parto.
• Insuficiencia cardíaca congestiva: la insuficiencia cardíaca congestiva ocurre cuando el corazón no puede funcionar de manera eficiente. Si el corazón no puede funcionar de manera eficiente antes del embarazo, será difícil para el corazón cumplir con las crecientes demandas del embarazo y la insuficiencia cardíaca puede empeorar. Esto puede provocar un aumento de la hinchazón, dificultad para respirar o intolerancia al ejercicio. En casos severos, es posible que un bebé no crezca adecuadamente, lo que resulta en un parto prematuro.
• Aneurisma aórtico: el agrandamiento o aneurisma de la aorta en mujeres en edad fértil generalmente está relacionado con una condición genética, como el síndrome de Marfan o el síndrome de Loeys-Dietz. Si tiene una de estas afecciones, puede tener un mayor riesgo de sufrir más dilatación aórtica o complicaciones aórticas, como disección, durante el embarazo y en las semanas posteriores al parto. El manejo de estas condiciones durante el embarazo puede requerir imágenes de la aorta a intervalos durante el embarazo para ver si el tamaño está cambiando, y es posible que se requiera medicación para reducir el estrés en la pared aórtica.

Antes de intentar concebir, es posible que desee programar una cita con un cardiólogo especializado en maternidad que tenga experiencia en el manejo de enfermedades cardíacas durante el embarazo. Este sería un especialista que trabajaría en conjunto con el profesional de la salud que se encargará de su embarazo.

Un cardiólogo materno evaluará su condición cardíaca actual, discutirá el riesgo de embarazo específico para usted y su condición, y hará recomendaciones para cambios en el tratamiento antes del embarazo.

Ciertas afecciones cardíacas deben tratarse antes del embarazo para reducir el riesgo del embarazo. Esto puede incluir cirugía cardíaca, por ejemplo, para tratar una afección de una válvula cardíaca, como la estenosis aórtica. El embarazo es de alto riesgo para las mujeres con presiones arteriales pulmonares altas, hipertensión pulmonar o función cardíaca gravemente reducida. En estos casos, es recomendable evitar el embarazo.

Además, dado que algunos medicamentos pueden afectar al bebé en el útero, ciertos medicamentos que se usan para tratar afecciones cardíacas no se usan durante el embarazo. Si necesita medicamentos para controlar su condición cardíaca, el especialista puede revisarlos y hacer los ajustes necesarios. Dependiendo de las circunstancias, es posible que sea necesario modificar su dosis o que necesite un medicamento alternativo. Es importante que a lo largo de su embarazo tome el medicamento exactamente como se lo recetaron. No deje de tomar el medicamento ni ajuste la dosis por su cuenta.

Durante el embarazo, es posible que te remitan a un especialista en medicina materno fetal, que es un obstetra que se especializa en embarazos de alto riesgo. Dependiendo de las circunstancias, también es posible que la remitan a un médico genetista, un neonatólogo y un anestesiólogo obstetra para que la ayuden a manejar su embarazo y parto. La mayoría de las mujeres con problemas cardíacos pueden y deben dar a luz a su bebé por vía vaginal. El parto por cesárea se reserva para razones obstétricas y complicaciones cardíacas raras.

2023 Red de noticias de la Clínica Mayo.

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