Cómo un estado superó las tendencias nacionales de opiáceos quirúrgicos

Un esfuerzo estatal para tratar el dolor de los pacientes de cirugía sin aumentar su riesgo de dependencia a largo plazo de los opioides ha valido la pena en Michigan, según muestra un estudio.

En menos de dos años, el esfuerzo condujo a una reducción del 56 % en la cantidad de opioides que recibieron los pacientes después de seis operaciones comunes diferentes, y a una reducción del 26 % en la posibilidad de que todavía surtieran recetas de opioides meses después de que su dolor quirúrgico debería haber aliviado

Ambas gotas superan las tendencias nacionales para pacientes similares, según el nuevo estudio publicado en Anales de Cirugía por un equipo de Michigan Medicine, el centro médico académico de la Universidad de Michigan.

Los pacientes de Michigan que se sometieron a ciertas operaciones, por ejemplo, para extirpar parte de su colon, vieron las mayores caídas durante el período de estudio en la cantidad de opioides que recibieron después de sus operaciones. También tuvieron la mayor reducción en el riesgo de desarrollar un uso persistente de opioides, que los investigadores definen como llenar recetas de opioides durante meses o años después de la cirugía, cuando su receta inicial relacionada con la cirugía estaba destinada a un uso a corto plazo.

El esfuerzo de Michigan utilizó pautas de prescripción basadas en evidencia del mundo real sobre cuántas dosis de opioides necesitan realmente los pacientes de cirugía para aliviar su dolor, en comparación con lo que se les recetó.

Es importante destacar que las pautas no dejan a los pacientes con dolor. De hecho, investigaciones anteriores mostraron que los pacientes de cirugía que recibieron recetas de opioides más pequeñas tuvieron resultados de dolor similares y estaban igualmente satisfechos con su tratamiento del dolor.

«Decenas de millones de personas se someten a operaciones en los EE. UU. todos los años, y la mayoría de ellas se van a casa con una receta de un analgésico opioide. Aunque están destinados a un uso a corto plazo durante la recuperación de la cirugía, desafortunadamente, algunos pacientes siguen surtiendo recetas de opioides. durante meses o años después de la cirugía, lo que aumenta el riesgo de trastorno por uso de opioides, sobredosis y muerte», dijo Ryan Howard, MD, MS, residente del Departamento de Cirugía de la UM que dirigió el nuevo análisis. «Reducir esas tendencias es una parte clave para abordar nuestros problemas nacionales de opioides».

Un esfuerzo de equipo en todo el estado

El logro fue impulsado por Opioid Prescribing Engagement Network y Michigan Surgical Quality Collaborative, ambos con sede en UM, y por líderes de equipos quirúrgicos en 70 hospitales en todo el estado que participan en MSQC y han implementado las pautas OPEN.

«Nuestro estudio muestra cómo las pautas de prescripción voluntarias y la participación de los equipos quirúrgicos en la elección de opciones de atención del dolor basadas en la evidencia realmente pueden marcar la diferencia», dijo el autor principal Chad Brummett, MD, codirector de OPEN y director de investigación del dolor en Michigan. Departamento de Anestesiología de Medicina. «Menos opioides recetados y dispensados ​​significan un menor riesgo no solo de uso persistente, sino también de riesgos para otras personas en el hogar por medicamentos opioides no utilizados».

Ayudar a los pacientes a sacar los opioides sobrantes de sus hogares y desecharlos de manera segura es otro objetivo clave de la red de participación en la prescripción de opioides. Ofrecen varios programas gratuitos a las organizaciones de Michigan, que incluyen bolsas de eliminación de medicamentos gratuitas, cajas de eliminación permanente y materiales de planificación de eventos de devolución de medicamentos.

Hacer de Michigan el lugar más seguro para la cirugía

El equipo mostró que las disminuciones en Michigan, donde se implementaron estas pautas, superaron a la nación y otros estados del Medio Oeste, al comparar los registros de decenas de miles de pacientes que se sometieron a los seis tipos de operaciones en Michigan y aquellos que se las realizaron en otros estados.

Su análisis abarca casi cuatro años antes de que se implementaran las pautas de prescripción en todo el estado, y casi dos años después, desde 2013 hasta mediados de 2019.

Se centraron en pacientes cubiertos por Medicare tradicional, que no habían surtido una receta de opioides durante un año antes de su operación y que no habían tenido una segunda operación en los seis meses posteriores a su operación índice.

El estudio se enfoca en casi 25,000 pacientes de Michigan y más de 118,600 pacientes fuera de Michigan que se sometieron a una extirpación mínimamente invasiva de la vesícula biliar o del apéndice, reparaciones menores o mayores de hernia, extirpación de parte del colon (colectomía) o histerectomía.

Esos seis tipos de operaciones fueron los primeros en los que se centró el desarrollo y la implementación de pautas de prescripción basadas en el llenado de recetas de opioides y encuestas de pacientes que se someten a cirugía. Se publicaron por primera vez en octubre de 2017 y se han agregado desde entonces con directrices para otros tipos de procedimientos quirúrgicos y dentales. La red de participación en la prescripción de opioides publicó recientemente su primera guías de prescripción de cirugía pediátrica.

Los 70 hospitales de Michigan donde se implementaron las pautas representan la mayoría de la atención quirúrgica en el estado. Los pacientes que no eran de Michigan eran una muestra del 20 % de todos los pacientes tradicionales de Medicare que se sometieron a las mismas operaciones en el mismo período de tiempo.

Los investigadores buscaron signos de un nuevo uso persistente de opioides, lo que significa que un paciente obtuvo una receta de opioides inmediatamente después de la cirugía y luego también obtuvo al menos una receta más de opioides en los tres meses posteriores a la cirugía y otra hasta seis meses después de la cirugía. También observaron la cantidad total de opioides que los pacientes recibieron en los seis meses posteriores a la operación.

Debido a que la prescripción de opioides en general tenía una tendencia a la baja a mediados de la década de 2010, los investigadores observaron las diferencias entre las tendencias nacionales y de Michigan para ver si había alguna diferencia.

Michigan supera a la nación

Los pacientes de Michigan tuvieron una disminución mayor en la tasa de nuevos usos persistentes de opioides que sus contrapartes fuera de Michigan, con una diferencia de las dos caídas de aproximadamente medio punto porcentual.

Esto fue impulsado especialmente por una reducción de 2,76 puntos porcentuales entre los que se sometieron a cirugía de colon, y reducciones más pequeñas pero significativas entre los que se sometieron a operaciones de vesícula biliar y hernias menores. Los pacientes que se sometieron a otras operaciones no tuvieron diferencias entre Michigan y el resto de la nación, o un ligero aumento en Michigan para la apendicectomía.

En general, los pacientes quirúrgicos de Michigan vieron una caída más rápida en el tamaño de las recetas de opioides que surtieron, en comparación con los de otros estados que tuvieron las mismas operaciones en el mismo período de tiempo.

La diferencia fue de casi 56 mg de opioides al final del período de estudio, con caídas significativas en todos los tipos de cirugía, excepto en la apendicectomía laparoscópica. Los pacientes de Michigan comenzaron con alrededor de 200 mg de equivalentes de morfina y bajaron a 89 mg de morfina en promedio, mientras que los pacientes fuera de Michigan comenzaron con 218 mg de morfina y bajaron a 154 mg de morfina.

El tamaño de las recetas de opioides dispensadas a los pacientes quirúrgicos de Michigan en realidad ya era menor que la prescripción nacional de opioides quirúrgicos antes de las pautas, aunque el uso persistente de opioides después de la cirugía fue mayor en Michigan con un 3,4 % en comparación con un 2,7 %.

Cuando los investigadores excluyeron a los pacientes con cáncer o pacientes con problemas de sustancias, Michigan aún superó al resto del país en la disminución del uso persistente y la reducción del tamaño de las recetas dispensadas a los pacientes.

Los pacientes de cirugía de colon de Michigan tuvieron la mayor caída tanto en la cantidad de opioides que recibieron como en la posibilidad de desarrollar un uso persistente.

Los investigadores también hicieron comparaciones adicionales de Michigan con un grupo de estados del Medio Oeste, y con Indiana y Wisconsin, además de hacer análisis que excluyeron a pacientes con cáncer y pacientes a los que se les había diagnosticado previamente un trastorno por uso de sustancias. En todos estos casos, Michigan se desempeñó mejor que la nación.

Además de Howard y Brummett, los autores del estudio son Andrew Ryan, Ph.D., anteriormente de la Escuela de Salud Pública de la UM, Hsou Mei Hu, Ph.D., MBA, de OPEN; Craig S. Brown, MD, MS, de Cirugía; y los codirectores de OPEN Jennifer Waljee, MD, MPH, MS, Mark Bicket, MD, Ph.D. y Michael Englesbe, MD Muchos de los autores son miembros del IHPI y del Center for Healthcare Outcomes and Policy.