Los servicios de diagnóstico del cáncer en un centro de salud comunitario aceleran el diagnóstico para las poblaciones desatendidas

Un modelo de ubicación conjunta para los servicios de diagnóstico del cáncer diseñado por investigadores del Dana-Farber Cancer Institute ha informado una reducción en el tiempo que lleva diagnosticar el cáncer en un centro de salud comunitario en Boston, MA, que atiende a poblaciones históricamente desatendidas, según un artículo publicado en el Revista de Oncología Clínica (JCO) Práctica de Oncología. Este modelo de ubicación conjunta, que ha estado en funcionamiento durante 12 años, redujo el tiempo de diagnóstico del cáncer de una mediana de 32 días a 12 días.

«El objetivo principal de esta intervención era reducir el tiempo que se tardaba en completar los diagnósticos de cáncer», dijo el autor principal Christopher Lathan, MD, MS, MPH, director de equidad y acceso clínico y director médico asociado de Dana-Farber. «Lo reducimos a 12 días, lo cual fue sorprendente y asombroso».

Las disparidades del cáncer están bien documentadas en los EE. UU. entre negros, indígenas y personas de color. Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, las personas negras tienen tasas de supervivencia del cáncer a cinco años más bajas que las personas blancas y es más probable que se les diagnostique una etapa avanzada del cáncer, cuando el tratamiento es más difícil y menos exitoso.

Abordar las disparidades mediante la creación de una clínica interna de diagnóstico del cáncer

Lathan y sus colegas iniciaron el programa en 2012 en asociación con un centro de salud federalmente calificado (FQHC) que atiende a una comunidad predominantemente negra con atención primaria y otros servicios de salud. Dana-Farber, un Centro de Cáncer designado por el Instituto Nacional del Cáncer, diseñó el programa para traer diagnósticos de oncología y servicios de navegación para pacientes específicos del cáncer desde el centro de cáncer designado por el NCI al centro de salud comunitario para brindar servicios de diagnóstico de cáncer.

Al comienzo de la intervención, cinco oncólogos de Dana-Farber y el enfermero de oncología navegante verían a los pacientes derivados por los proveedores del centro de salud para evaluar cualquier problema relacionado con el cáncer o la hematología, incluidos valores de laboratorio anormales, exploraciones, pérdida de peso repentina, antecedentes familiares de cáncer o atención de seguimiento relacionada con un diagnóstico previo de cáncer. El equipo de Dana-Farber practicó en el hospital comunitario bajo la licencia FQHC.

El equipo de diagnóstico oncológico no brindó tratamiento directo contra el cáncer; trabajaron con la enfermera navegadora para ayudar a dirigir a los pacientes al siguiente paso correcto, ya sea servicios de prevención, pruebas de diagnóstico o atención en un centro de tratamiento. Por ejemplo, un paciente que necesita un escaneo puede ser derivado a un hospital local con capacidades de escaneo oa Dana-Farber, según el historial, la preferencia y el seguro del paciente.

Todo el programa se construyó con la orientación de enfermeras clínicas como base.

«Esta fue una clínica establecida para ayudar a los proveedores de atención primaria con cualquier pregunta relacionada con el cáncer», dijo Lathan. «Nuestro objetivo era responder con un plan razonable y sensato lo más rápido posible».

Marcar la diferencia estando presente y generando confianza

Dichos modelos de ubicación conjunta han tenido éxito antes en otras áreas de la medicina, como la cardiología, pero este es el primero en intentar proporcionar diagnósticos de cáncer.

El programa fue diseñado para ser iterativo y receptivo. Por ejemplo, con el tiempo, la clínica desarrolló un programa de detección de cáncer de pulmón y un programa de salud bucal.

«Al estar presente en la clínica día tras día, año tras año, genera confianza con los proveedores y los pacientes», dijo Lathan. «Pudimos escuchar a los practicantes y desarrollar programas a lo largo del tiempo que respalden sus necesidades».

Un resultado inesperado adicional fue que el 10 por ciento de los pacientes de la cohorte se inscribieron en ensayos clínicos. Esto duplica la tasa histórica del cinco por ciento para las poblaciones marginadas. El subconjunto de pacientes atendidos en la clínica que fueron diagnosticados con cáncer se inscribieron en ensayos clínicos a una tasa aún mayor.

«Los números de los ensayos clínicos son intrigantes, pero se requiere más investigación para comprender este cambio», dijo Lathan. También se requiere más investigación para comprender la rentabilidad de la intervención, su escalabilidad y para obtener una idea cualitativa de cómo respondieron los pacientes al modelo.

«No queremos generalizar demasiado y decir que tenemos una solución para el complejo desafío de las disparidades en la atención del cáncer», dijo Lathan, quien señaló advertencias en el artículo, incluida la cantidad relativamente pequeña de pacientes involucrados en la cohorte y información limitada sobre la atención del cáncer y los resultados antes de la implementación del programa. «Pero sí creo que este es un modelo que podría evaluarse más y, con suerte, utilizarse y ajustarse de muchas maneras diferentes para mejorar específicamente el diagnóstico de todos los cánceres».

El modelo ahora está en funcionamiento en otros dos FQHC en Boston.