Actualizado: recomendaciones de tratamiento AAV

La VAA es una enfermedad multiorgánica, que puede ser compleja y puede variar de una persona a otra. Los tipos de AAV incluyen granulomatosis con poliangeítis (GPA), poliangeítis microscópica (MPA) y granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (EGPA). Esta variedad puede hacer que la gestión sea un desafío. Las comorbilidades, el historial de un individuo, las toxicidades, la disponibilidad y el costo de los medicamentos y las preferencias del paciente deben considerarse en el proceso de toma de decisiones informada.

EULAR escribió por primera vez recomendaciones para la vasculitis de vasos pequeños y medianos en 2009; esto se actualizó posteriormente en 2016 con un mayor enfoque en AAV. La nueva actualización de 2022 incluye modificaciones sustanciales, incluida la introducción de principios generales y nuevas recomendaciones sobre las pruebas de ANCA, el tratamiento con glucocorticoides, el uso de agentes con nuevos modos de acción y medidas preventivas contra la infección. Además, los nuevos datos han permitido el desarrollo de algunas recomendaciones separadas para personas con subtipos de AAV específicos, a saber, GPA, MPA y EGPA.

Las recomendaciones EULAR actualizadas fueron desarrolladas por un grupo de trabajo multidisciplinario que incluía reumatólogos, internistas, nefrólogos y metodólogos, así como representantes de pacientes. La información se basa en evidencia recopilada de la literatura y una encuesta entre los miembros del grupo de trabajo.

El nuevo artículo desarrollado por EULAR y publicado en la edición de marzo de 2023 de la Anales de las enfermedades reumáticas incluye 4 principios generales y 17 recomendaciones. Los principios dicen que a las personas con AAV se les debe ofrecer la mejor atención basada en la toma de decisiones compartida entre el paciente y el médico.

Las personas con VAA deben tener acceso a la educación para que comprendan el impacto de su enfermedad y puedan reconocer los síntomas y complicaciones clave. También recomiendan que las personas con VAA sean evaluadas para detectar efectos adversos y comorbilidades relacionados con el tratamiento, y que se les ofrezca un tratamiento preventivo adecuado o consejos sobre el estilo de vida.

Finalmente, los principios generales enfatizan que las VAA son enfermedades raras, heterogéneas y potencialmente mortales y potencialmente mortales que requieren un manejo multidisciplinario que incluya expertos en vasculitis. Las recomendaciones individuales describen las diversas opciones de tratamiento para que las personas induzcan y mantengan la remisión, según su diagnóstico y manifestaciones específicos.

Un elemento clave adicional de estas recomendaciones actualizadas es la inclusión de la definición de los estados de actividad de la enfermedad. Estos pueden variar entre diferentes ensayos clínicos, pero EULAR recomienda estas definiciones de consenso para comprender mejor y facilitar la comparación de resultados. Esto incluye definiciones de enfermedad activa, remisión, recaída y enfermedad refractaria.

EULAR cree que estas recomendaciones ayudarán a agilizar el manejo de las personas con AAV, aunque no están destinadas a ser utilizadas como una estrategia única para todos, y es posible que deban usarse junto con otras recomendaciones y algoritmos de tratamiento, dependiendo de la enfermedad, manifestaciones y comorbilidades de cada persona. Se espera que estas recomendaciones se incorporen a la práctica clínica diaria para gestionar eficazmente la VAA y mejorar la calidad de la atención.

Proporcionado por la Alianza Europea de Asociaciones de Reumatología (EULAR)